消化系统肿瘤（包括食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和胰腺癌）是全球癌症负担的重要组成部分。2022年，这5种癌症占全球新发癌症病例的23.9%和癌症死亡的33.2%。尽管近年来癌症筛查和治疗技术取得了显著进展，但消化系统肿瘤因其较差的预后仍对全球公共卫生构成重大威胁。中山大学肿瘤防治中心徐瑞华教授团队在Cancer Communications发表的一项最新研究，系统分析了过去四十年全球消化系统肿瘤的流行趋势及其时空变化，为制定更有效的癌症防控策略提供了重要依据。
中山大学肿瘤防治中心主任、医院院长、研究所所长
华南恶性肿瘤防治全国重点实验室主任，教授，博士生导师
中国医学科学院学部委员
中国临床肿瘤学会前任理事长
中国抗癌协会副理事长
中国抗癌协会靶向治疗专委会首届主任委员
中国抗癌协会化疗专委会候任主任委员
中国临床肿瘤学会肠癌专委会主任委员
中国临床肿瘤学会胃癌专委会前任主任委员
《Cancer Communications》主编
研究生教材《肿瘤学》主编
本科生教材《临床肿瘤学》主编
GLOW研究全球首席研究者
方法：基于全球高质量数据的多国分析
研究团队从GLOBOCAN 2022数据库获取了185个国家的消化系统肿瘤新发病例和死亡数据，并按世界标准人口计算了年龄标准化率（ASR）。此外，研究还从Cancer Incidence in Five Continents Plus和WHO死亡率数据库获取了43个国家的年度发病率和死亡率数据，并补充了中国疾病监测点系统的死亡率数据。通过比较1980年以来各国的ASR长期趋势，并计算2003~2017年期间的平均年度百分比变化（AAPC），研究揭示了消化系统肿瘤的时空变化模式。
结果：消化系统肿瘤的地理分布与时间趋势呈现显著差异
2022年全球消化系统肿瘤负担
2022年，全球共报告消化系统肿瘤新发病例4,783,391例，死亡3,235,719例。结直肠癌是最常见的消化系统肿瘤类型，占所有新发病例的40.3%（1,926,425例），其次是胃癌（968,784例）、肝癌（866,136例）、食管癌（511,054例）和胰腺癌（510,992例）。死亡人数方面，结直肠癌导致904,019例死亡，占消化系统肿瘤总死亡人数的28.0%，其次是肝癌（758,725例）、胃癌（660,175例）、胰腺癌（467,409例）和食管癌（445,391例）。消化系统肿瘤占全球所有癌症死亡的33.2%，显著高于其在新发病例中的比例（23.9%）。
地理分布差异
食管癌、胃癌和肝癌的病例和死亡主要集中在亚洲，占全球总数的70%左右。高人类发展指数（HDI）国家在这些癌症类型中的病例和死亡比例也较高。结直肠癌和胰腺癌则在欧洲、北美和大洋洲更为常见，约一半的新发病例发生在极高HDI国家。（HDI分为4个水平：低，中，高，极高。）
时间趋势变化
食管癌
食管癌的发病率和死亡率在大多数国家呈下降趋势或保持低水平。然而，一些东欧国家（如波兰、匈牙利）、泰国和乌干达自1980年代以来发病率略有上升。值得注意的是，日本和韩国的食管癌死亡率在2000年后趋于稳定，但发病率仍在上升，这可能与食管腺癌（EAC）的增加有关。
胃癌
胃癌的发病率和死亡率在全球范围内呈显著下降趋势，韩国、日本和智利等历史高发国家的下降尤为显著。
结直肠癌
结直肠癌的时间趋势最为复杂，呈现出四种不同的模式：
•发病率和死亡率持续上升：19个国家的发病率上升，包括捷克、斯洛文尼亚和匈牙利等。这些国家的发病率年均增长1%至3%，死亡率保持稳定或略有上升。
•发病率上升但死亡率下降或稳定：丹麦、挪威、荷兰和日本等国家的发病率上升，但死亡率在2000年后趋于稳定或下降。
•发病率呈现倒U型曲线：韩国、斯洛文尼亚和捷克的发病率在2000年左右达到峰值后开始下降。
•发病率和死亡率持续下降：10个国家（如美国、加拿大、澳大利亚等）的发病率和死亡率持续下降，年均下降1%至3%。
肝癌
肝癌的疾病负担在东亚国家（如中国、日本、韩国）显著下降，发病率和死亡率年均下降3%至5%。然而，在北美、大洋洲和北欧的大多数国家，肝癌的发病率和死亡率持续上升，年均增长3%至9%。
胰腺癌
胰腺癌的发病率和死亡率在一半的国家中有所增加，发病率的增长总体上快于死亡率。值得注意的是，胰腺癌的5年生存率在大多数国家仍低于10%，表明其预后极差。
启示：揭示消化系统肿瘤防控的关键区域与策略
研究揭示了消化系统肿瘤在全球范围内的时空变化模式，为制定针对性的癌症防控策略提供了重要依据。
•胃癌与食管癌的防控成效：胃癌和食管癌的发病率和死亡率在多数国家呈下降趋势，这得益于幽门螺杆菌感染率的降低、卫生条件的改善以及胃癌筛查项目的实施。
•结直肠癌早期筛查的重要性：尽管高收入国家的结直肠癌筛查覆盖率较高，但许多中低收入国家仍面临筛查不足的问题。研究强调了扩大基于证据的筛查策略的重要性。
•肝癌的多重风险因素：肝癌的地理分布与乙型肝炎病毒（HBV）和黄曲霉毒素的暴露高度相关，但与肥胖、糖尿病和非酒精性脂肪肝病（NAFLD）相关的肝癌负担正在上升。
•胰腺癌的挑战：胰腺癌的发病率和死亡率变化趋势表明，早期诊断和治疗仍是重大挑战。研究呼吁加强对胰腺癌高危人群的筛查和新型生物标志物的探索。
局限性：数据质量与覆盖范围的不足
尽管研究基于全球高质量数据，但仍存在一些局限性。
•数据质量差异：部分国家（如阿根廷、印度和中国）的癌症登记覆盖率较低，可能影响结果的代表性。
•分期与亚型分析的缺失：研究未能分析消化系统肿瘤的分期和组织学亚型分布，这可能限制了对时空变化模式的深入理解。
•长期趋势的准确性：早期年份的数据可能存在漏报和误分类问题，影响长期趋势的准确性。
结论：多背景研究助力消化系统肿瘤防控
目前，消化系统肿瘤仍是全球范围内的主要健康威胁，其死亡比例通常高于发病比例，反映出整体预后较差。有几种肿瘤类型在地理分布上具有相似性，同时也存在一些独特的高风险区域。不同国家和肿瘤类型在发病率和死亡率的时间趋势方面呈现出不同的模式。针对具有共同性和差异性的时空分布特征开展多地区人群研究，可能有助于深入理解这些肿瘤的潜在病因，并识别出亟需加强肿瘤防控策略的重点区域。
LI M, CAO S, XU RH. Global trends and epidemiological shifts in gastrointestinal cancers: insights from the past four decades. Cancer Commun (Lond). Published online March 28, 2025. doi:10.1002/cac2.70017
排版编辑：Linda
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