首页 > 文章详情

2025 ELCC丨免疫治疗在局部晚期NSCLC中的疗效与挑战——从完全缓解到复发鉴别

04月08日

编译：肿瘤资讯

来源：2025 ELCC

2025年欧洲肺癌大会（ELCC）于当地时间3月26日至29日在法国巴黎盛大召开。作为全球肺癌领域备受瞩目的国际学术盛会之一，ELCC聚焦肺癌诊疗的前沿动态，汇聚来自世界各地的最新研究成果与临床亮点，为全球肺癌研究者和临床医生提供了一个重要的交流平台。【肿瘤资讯】特此整理精华内容，以飨读者。

近年来，免疫治疗的出现彻底改变非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗格局，尤其是在局部晚期和转移性疾病的管理中。随着免疫检查点抑制剂（ICI）的广泛应用，患者的生存期显著延长，治疗模式也发生深刻变革。然而，免疫治疗的成功背后也隐藏着诸多挑战，包括免疫相关不良事件（irAE）的管理以及复发与治疗相关并发症的鉴别诊断。

患者为一名63岁的女性，吸烟史长达30包年，无其他显著病史。主诉为不明原因的皮疹，既往未接受过系统性治疗。胸部CT和PET检查显示可疑的代谢性肺部肿块，伴同侧纵隔淋巴结转移。为进一步明确诊断，患者接受了EBUS活检，病理结果显示为肺腺癌，病理分期为N2。基因检测未发现常见驱动基因突变（如EGFR、ALK等），而PD-L1 TPS高达90%。根据AJCC/UICC第8版TNM分期，该患者被诊断为IIIB期（cT3N2M0）肺腺癌。基于患者较高的PD-L1表达水平及分期特点，临床团队决定采用新辅助治疗策略，以期改善手术切除率和长期预后。患者接受2周期的卡铂、紫杉醇和纳武利尤单抗联合治疗。然而，在治疗过程中，患者出现严重的免疫相关不良事件，包括4级肝炎和肺炎，迫使治疗中断。为控制irAE，患者接受大剂量皮质类固醇（甲泼尼龙1mg/kg）联合霉酚酸酯的免疫抑制治疗，症状逐渐缓解。治疗中断后，患者接受中叶切除术，病理结果显示完全病理缓解（pCR），未发现存活的肿瘤细胞，仅见纤维炎性肿瘤退缩和坏死区域。这一结果表明，尽管治疗过程中出现严重的irAE，但新辅助免疫治疗仍取得了显著的抗肿瘤效果。

术后随访期间，患者接受全身CT扫描，发现新的可疑肿瘤肿块，脑部CT显示可疑脑转移。这一发现引发复发的初步怀疑，但鉴别诊断需综合考虑其他可能性，包括新的原发肿瘤（如小细胞肺癌）或感染性疾病。为进一步明确诊断，患者接受肺细针穿刺活检，结果显示非坏死性肉芽肿和多核巨细胞，提示结核感染。患者随后接受标准抗结核治疗，病灶完全消退，目前无疾病复发迹象，随访仍在持续进行中。

本病例展示新辅助化疗联合免疫治疗在局部晚期NSCLC中的显著疗效。近年来，多项临床试验（如KEYNOTE-671、CheckMate 816）证实，新辅助免疫治疗可显著提高pCR率和无病生存期（DFS）。然而，免疫治疗的疗效往往伴随着irAE的发生。在本病例中，患者因严重的irAE（肝炎和肺炎）被迫中断治疗，这在主要临床试验中的发生率约为3%-11%。尽管irAE可通过免疫抑制治疗控制，但长期使用可能增加机会性感染的风险，如本病例中的结核感染。这一现象提示，在免疫治疗后的随访中，需特别关注感染性并发症的发生。
此外，复发与治疗相关并发症的鉴别诊断至关重要。在随访中，新的病灶可能被误认为复发，但通过活检明确为结核感染。这一发现强调在免疫治疗后随访中，需综合考虑影像学、病理学和临床表现，以避免误诊。特别是在免疫治疗可能引发炎症性改变的背景下，鉴别诊断的复杂性进一步增加，需结合多学科团队的协作以确保准确判断。

新辅助化疗联合免疫治疗已重新定义局部晚期NSCLC的可切除性，并显著改善手术结局和肿瘤预后。然而，免疫治疗的成功背后也隐藏着挑战，包括irAE的管理以及复发与治疗相关并发症的鉴别诊断。在追求疗效的同时，如何平衡安全性和有效性仍是临床实践中的重要课题。未来的研究应致力于优化毒性管理策略，以最大限度地发挥免疫治疗的潜力，同时降低不良事件的风险。此外，针对免疫治疗后感染性并发症的监测和管理策略，也应成为临床研究的重点方向。

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-Bear

04月15日

王辉

浙江萧山医院 | 肿瘤内科

新辅助化免提高手术机会

04月14日

乐凌云

余姚市人民医院 | 肿瘤内科

感谢分享好好学习

04月09日

张剑

锦州市中心医院 | 其他

好好学习天天向上