2025年3月29日，“2025年中国临床肿瘤学会结直肠癌专家委员会年会”于上海成功召开。会议期间，【肿瘤资讯】有幸采访到复旦大学附属肿瘤医院章真教授。作为我国直肠癌放疗领域的权威专家，章教授就当前直肠癌新辅助治疗中长程与短程放疗的选择策略、器官保留时代的治疗优化，以及放疗联合免疫治疗等前沿话题进行了深入解读，并分享了在个体化治疗决策中的临床经验，为直肠癌综合治疗提供了重要参考。
复旦大学肿瘤医院放疗中心主任
中华医学会放射治疗专委会副主任委员
中国医师协会放射治疗分会副会长
CSCO放射治疗专委会副主任委员
上海医学会放疗专委会主任委员
上海市抗癌协会放疗专委会主任委员
上海市领军人才
NCI直肠癌工作组成员
NRG Non-CRC委员会委员
长程与短程放疗：直肠癌新辅助治疗的"并蒂莲"
章真教授：直肠癌是为数不多同时拥有长程和短程放疗两种有效选择的肿瘤类型。这两种方式可以比作直肠癌新辅助治疗领域的"并蒂莲"。在局部治疗时代，两者都能带来局部控制率的提高。
近年来，在器官保留策略背景下，我们开展了多项关于长程联合化疗、短程联合化疗的研究探索。当前已有四项重要研究公布，包括四川大学华西医院王自强教授的长程联合两药方案、RAPIDO研究的短程联合两药方案、PRODIGE 23研究的长程联合三药方案，以及中国医学科学院肿瘤医院金晶教授开展的短程联合两药研究。这些研都表明，无论是长程还是短程放疗联合化疗的全程新辅助治疗（TNT）模式均比既往模式有全面提升，这也是TNT成为标准治疗的原因。
从长期效果来看，长程和短程在无病生存期（DFS）和总生存期（OS）方面表现相似。回顾性研究显示，长程在局部控制和肿瘤退缩率方面可能略优于短程，但这一结论还需要等待德国CAO/ARO/AIO-18.1研究的头对头比较数据验证，预计该研究将在一年后揭盲，我们拭目以待。总体而言，如果以器官保留为主要治疗目标，在传统放化疗TNT模式，倾向于选择长程放疗。
当前研究热点已转向放疗联合免疫治疗。多项II期研究和一项由华中科技大学同济医学院附属协和医院张涛教授团队开展的III期研究显示，无论是长程还是短程放疗联合化疗和免疫治疗的疗效都比传统治疗有所提高。有趣的是，在数值上短程放疗联合免疫似乎比长程更有优势，这可能与短程放疗对肿瘤微环境的改变有关。英国PRIME RT研究正在对此进行头对头比较。
在今年CSCO指南中，我们对这两种策略都做了推荐。具体选择需要考虑与何种治疗手段配合：是与免疫治疗配合，还是与化疗药物配合？这是临床决策时需要考量的关键点。
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