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【中国好声音】沈建箴教授团队：HN-MALT发病趋势及预后因素深度解析

03月24日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

头颈部黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（HN-MALT）是一种惰性成熟B细胞淋巴瘤。HN-MALT患者的5年总体生存率（>80%）一般较高，但目前仍无法治愈且易复发。HN-MALT相对罕见，其流行病学特征和临床结局尚不明确。既往研究多为病例报告或单中心研究，样本量小，缺乏稳健的预测模型。因此，早期识别HN-MALT高危患者并采取积极治疗策略对改善预后至关重要。【肿瘤资讯】特将该研究的重点内容整理如下，并邀请该研究的主要研究者福建医科大学附属协和医院沈建箴教授对结果进行点评，详情如下。

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HN-MALT淋巴瘤研究新进展——生存趋势、临床特征及预后评估模型的构建

该研究旨在利用SEER数据库全面分析HN-MALT的流行病学、临床特征及生存趋势，并构建预后评估模型以优化临床决策。研究纳入2000年～2021年诊断的2517例HN-MALT患者。纳入标准为ICD-O-3组织/行为学编码为MALT（ICD-O-3-9699）且原发部位位于头颈部；排除标准包括结内MALT、临床诊断不明、缺乏随访数据及随访年龄为0岁。研究提取患者诊断年份、性别、年龄、种族、原发部位等变量，以总生存期（OS）和淋巴瘤特异性生存（LSS）作为主要终点。

入组患者平均年龄69岁，中位随访期88个月。患者按7:3比例分为训练组（1762例）和验证组（755例），两组在诊断年份、性别、年龄、种族等方面无显著差异。HN-MALT主要原发部位为唾液腺（57.3%）、甲状腺和气管（16.8%）、口腔（12.8%）。超过半数患者接受手术治疗，约三分之一接受放疗，约五分之一接受化疗。

通过joinpoint分析，HN-MALT发病率在2000年~2021年先升后降，2007~2021年整体下降（APC：-3.04%，P<0.05），≥60岁年龄组2016年~2021年下降显著（APC：-8.20%，P<0.05），发病高峰在65~69岁年龄组。

单变量及多变量Cox回归分析显示，男性、≥60岁、白人、离异/分居/丧偶是OS和LSS的独立风险因素，化疗亦为LSS的独立预后因素。手术是HN-MALT患者最常用的治疗方式（59.0%），放疗和化疗的使用比例分别为36.9%和20.5%。接受手术和放疗的患者在OS和LSS方面均优于未接受相应治疗的患者。尽管手术和放疗在多变量分析中无统计学差异，但这两种治疗方式均能为患者带来生存获益。化疗在某些情况下虽有必要，但本研究显示其与患者较差的LSS相关，可能源于化疗毒副作用对患者整体健康的负面影响。此外，不同治疗方法的组合使用对HN-MALT患者的生存预后有不同程度的影响，表明临床实践中应根据患者具体情况制定个性化治疗方案。
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图1.入组患者Kaplan-Meier曲线图

此外，基于多变量Cox回归分析结果，研究构建了OS和LSS列线图预测模型。对于OS模型，训练组和验证组的C-index分别为0.706和0.720，表明其具有良好的区分度。对于LSS模型，训练组和验证组的C-index分别为0.737和0.725。校准曲线分析显示预测概率与实际概率吻合良好，决策曲线分析表明列线图在不同阈值概率下均能为临床决策带来显著净获益。

进一步分析表明，列线图预测模型在区分度和校准度方面表现出色，且在实际应用中具有较高临床价值。医生可通过该模型准确预测患者1年、3年和5年生存率，从而制定更精准的治疗计划。例如，对于高风险患者，可考虑联合使用多种治疗方法或参与临床试验；而对于低风险患者，则可采取更为保守的观察等待策略，以减少不必要的治疗相关毒副作用。此外，模型中的各个因素（如性别、年龄、婚姻状况等）不仅有助于预测生存率，还能为医生提供患者整体健康状况的全面评估，从而更好地指导临床决策。

结论

该研究全面分析了HN-MALT的流行病学特征、临床表现及预后因素，并构建了预后评估列线图。研究发现，HN-MALT发病率呈下降趋势，男性、高龄、离异/分居/丧偶等是不良预后的独立风险因素。列线图预测模型在区分度、校准度和临床实用性方面均表现出色，可为临床医生提供有价值的决策支持，优化HN-MALT患者的治疗策略，改善预后。未来需进一步开展前瞻性、多中心、大规模随机对照试验，深入探索HN-MALT的预后因素并提供更完善的治疗建议。

沈建箴教授

二级教授、博导、医学博士

福建省淋巴瘤防控中心主任
福建医科大学医学部原党委书记主任（院长）
福建医科大学附属协和医院淋巴瘤全程管理中心主任
国家卫生健康委能力建设和继续教育中心淋巴瘤专科建设项目专家组专家
中国淋巴瘤全程化管理专家委员会委员
中国抗淋巴瘤联盟常委
世界中联“血液病”专业委员会第二届理事会副会长
福建省淋巴瘤预防控制专业委员会主任委员
福建省海医会淋巴瘤分会会长
CSCO—UCLI福建抗淋巴瘤联盟主任委员
中国研究型医院血液病精准诊疗专业委员会常委
第五届中国抗癌协会淋巴瘤委员会委员
第六届中国肿瘤临床化疗专业委员会委员
中华生物免疫学会常务理事及血液学分会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤代谢委员会常委
福建省中西医结合血液病专业委员会主任委员
国家基金、省重大项目、国际合作项目等课题主持人
1995年国务院特殊津贴
国家医师资格考试福建省考区首席考官
中华医学奖评委；国家基金评审专家主编和参编人民卫生出版社国家规划教材14部教育部学位与研究生教育通讯评议专家

专家点评

沈建箴教授：MALT淋巴瘤是一种惰性成熟B细胞淋巴瘤，5年OS率超过 80%，但无法治愈且易复发。大约50-60%的MALT淋巴瘤出现在胃部。HN-MALT是一种相对罕见的情况，其流行病学特征和临床结果尚不明确。本研究使用了来自SEER 数据库的2000年～2021年诊断为HN-MALT淋巴瘤的2517例患者数据。本研究的统计分析方法还是非常值得借鉴学习的：通过特定的纳入和排除标准，采用多变量Cox 回归模型来确定预后因素，并构建了用于预测患者生存的列线图模型。结果显示，HN-MALT 的发病率在过去二十年中呈下降趋势；性别、年龄和婚姻状况是 HN-MALT患者生存的独立预后因素。在治疗上，放疗和手术可能对患者有益；对于复发HN-MALT，化疗联合免疫治疗可能是有效的治疗选择。本研究唯一美中不足的是缺少外部验证，这样会更增加模型预测的准确性和可信度。

参考文献

Lin, Y., Liu, S. & Shen, J. Incidence trends and prognostic factors in head and neck MALT lymphoma. Ann Hematol 104, 467–478 (2025). https://doi.org/10.1007/s00277-024-06161-5

责任编辑：Cherry
排版编辑：Cherry

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