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【杭州站】TOP TALK肺越环球——2024年肺癌国际大师学术交流项目成功收官

2024年07月01日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

“水光潋滟晴方好，山色空蒙雨亦奇。” TOP TALK肺越环球——CACA指南中国行肺癌国际大师学术交流项目“在美丽的杭州成功举办。本学术交流项目由中国抗癌协会（CACA）主办，旨在搭建国际学术交流平台，促进国际交流与合作，致力于加强我国临床肺癌规范化诊疗及肿瘤临床诊治能力建设，更新全球肺癌最新进展。杭州站特邀加拿大玛嘉烈公主癌症中心Geoffrey Liu教授莅临现场，浙江省肿瘤医院范云教授、厦门大学附属第一医院叶峰教授为大会主席，浙江大学医学院附属第二医院邱福铭教授、浙江大学医学院附属第一医院单建贞教授、宁波市第二医院饶创宙教授以及金华市中心医院傅健飞教授作为大会主持。

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洛拉替尼一线治疗ALK+ NSCLC患者mPFS超60个月，期待“从关怀走向治愈”

大会主席范云教授回顾了近年来肺癌治疗领域的重大突破，希望本次会议能够通过国内外专家思维碰撞，共同探讨肺癌诊疗的最新进展，以期为患者提供更有效的治疗方案。大会主席叶峰教授提及，今年ASCO上CROWN研究数据格外亮眼，历经超过5年的随访研究，第三代ALK-TKI洛拉替尼用于一线治疗ALK阳性晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的中位无进展生存期（PFS）已超过60个月，同时5年的PFS率高达60%！，这一研究重新定义了“临床治愈”，也与ASCO上的主题“从关怀走向治愈”非常契合。也希望通过今天这场站在国际视野上的交流会能够给大家更多思考，为肺癌实现慢病化管理做出更多贡献。

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浙江省肿瘤医院范云教授

随后Geoffrey Liu教授就2024 ASCO最新进展进行分享，Geoffrey Liu教授指出， CROWN研究证实了洛拉替尼在ALK阳性NSCLC一线治疗中的显著优势。首先是中位无进展生存期（mPFS）长，ALK+非小细胞肺癌患者mPFS已超60个月，60个月PFS率高达60%，HR低至0.19。可以观察到“大嘴鹈鹕”效应，显示使用洛拉替尼患者生存曲线缓慢下降直至基本拉平。其次洛拉替尼有持续的颅内防治疗效，洛拉替尼能够使96%的基线无脑转移患者5年内仍未发生颅内进展，使90%以上的基线脑转移患者颅内病灶缓解，患者疾病进展曲线恰如“油轮”。近60%的基线脑转移患者颅内病灶消失；并且提出“好药先用”，洛拉替尼在一线使用能让患者更获益。

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加拿大玛嘉烈公主癌症中心 Geoffrey Liu教授

浙江大学医学院附属第二医院兰芬教授分享了洛拉替尼治疗NSCLC的全程管理策略，强调了不良反应应主动监测和积极管理。洛拉替尼常见的不良反应包括高脂血症、水肿、精神症状等，这些不良反应可通过定期的监测和多学科会诊进行有效管理。

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浙江大学医学院附属第二医院兰芬教授

洪群英教授、杜学奎教授：关于洛拉替尼治疗时不良反应如何进行管理，比如我们如何进行中枢神经系统方面的评估？对出现高血脂的患者如何进行管理？

Gecoffrcy Liu：在中枢神经系统方面，一般会通过多学科会诊来评估患者精神状态，前期也会与患者家属或者患者进行初步沟通来评估。如果出现中枢神经系统不良事件时先暂停药物或降低药物剂量，随后观察患者反应，来判断不良反应与药物的关联性。对于出现高血脂的患者，定期监测高血脂，并且合理使用血脂药物来控制血脂。总而言之出现不良事件出现越早越控制越好，并且多学科会诊也是很有必要的。

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复旦大学附属中山医院洪群英教授、宁波市第二医院杜学奎教授

房雪峰教授：在临床上，您是否会用到一些方法比如ctDNA MRD来检测肺癌术后复发？

Geoffrey Liu教授：洛拉替尼是抑制肿瘤生长，目前为止没有办法完全治愈肺癌，一旦停药的话，那肿瘤可能从休眠的状态又重新激活，这时候如果使用ctDNA MRD或者其他形式检测老直接判断肿瘤复发可能需要其他证据辅证。不过MRD检测用于早期肺癌的术后复发的预测是肺癌领域未来的方向。基因检测方面我们主要使用NGS，这是唯一能检测出ALK突变的方法。

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浙江大学医学院附属第二医院房雪峰教授

从临床及统计看CROWN研究的前世今生：肺癌药物研发史上超长PFS

上海交通大学医学院附属胸科医院张波教授从统计和CROWN研究设计方面来解析CROWN研究的前世今生，提到洛拉替尼在解决耐药上进行的药物设计，并且解析了临床实验时如何设定研究重点、分析时间、随访时间等。特别提到CROWN研究在本次ASCO数据更新，洛拉替尼组5年的PFS率和之前3年的PFS率只差了3.5%，提示在这2年中，洛拉替尼组几乎没有患者进展。终点事件包括两种类型：疾病进展和死亡。患者疾病可能不进展，但是任何人都会走向生命的结局。随着随访时间延长，可能会出现一个晚期肺癌药物研发中，几乎从未出现的现象：死亡出现在进展前。患者因死亡而进展，不是进展后死亡。

上海交通大学医学院附属胸科医院张波教授

浙江省肿瘤医院金莹教授指出小细胞肺癌（SCLC）微环境具有高度的异质性，存在多种神经内分泌亚型标记物。免疫细胞在SCLC微环境中发挥重要作用，影响肿瘤细胞行为和预后，为 SCLC 个体化治疗提供新的思路。

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浙江省肿瘤医院金莹教授

李剑萍教授：您怎么看基于ctDNA的适应性降阶TKI治疗NSCLC策略？比如应用ALK TKI治疗五年出现完全缓解，且MRD检测也是阴性的患者，是否可以应用适应性降阶TKI治疗策略暂时停止靶向药物呢？

Gecoffrcy Liu：认为现有的 MRD 标志物灵敏度有限，使用 MRD 生物标志物来判断NSCLC是否停药持有持谨慎态度。对于单个转移灶，进行局部放疗或靶向药物治疗可能有一定效果，但仍需更多研究验证其长期疗效。

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盐城市第一人民医院李剑萍教授

谢发君： ALK 抑制剂耐药后，临床使用中，是否需要进行二次活检来确定耐药机制，来确定选择何种ALK 抑制剂？

Geoffrey Liu教授：将近65%到70%应用ALK 抑制剂出现耐药的患者会进行活检，活检在 ALK 抑制剂耐药后治疗决策中非常重要，建议尽可能进行活检以明确耐药机制，并根据活检结果选择后续治疗方案。

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浙江省肿瘤医院谢发君教授

宋立江：肺癌患者术后发现ALK 阳性如何治疗？如何提高肺癌患者手术有效率？

Geoffrey Liu教授：在疫情当中，我们当时外科是完全的停转了，在几个月的时间中，对于EGFR、ALK 阳性的患者，我们最终用到的是吉非替尼、奥希替尼、阿来替尼、洛拉替尼等等来治疗，可以观察到有70%以上的患者的症状都出现了完全缓解。基于以上的经验，对于ALK阳性的患者，建议可以使用 ALK 抑制剂进行辅助治疗，而新辅助治疗则可能有助于缩小肿瘤，降低手术难度，减少边缘肿瘤阳性率。

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浙江大学医学院附属邵逸夫医院宋立江教授

苏萌教授：你觉得ALK TKI靶向药物加上化疗治疗NSCLC，会带来哪些临床价值？

Geoffrey Liu教授：ALK TKI靶向药物加上化疗治疗NSCLC ALK阳性患者在 CROWN研究有一定有效性体现，但是需要考虑到不同患者的个体性差异决定是否加入化疗。

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温州医科大学附属第一医院苏萌教授

至此，“TOP TALK肺越环球——CACA指南中国行肺癌国际大师学术交流项目“圆满收官。杭州站是加拿大玛嘉烈公主癌症中心Geoffrey Liu教授中国行最后一站，这个系列会议的成功举办，不仅为肺癌诊疗领域的专家学者提供了一个交流的平台，还推动了肺癌诊疗领域的学术交流和合作。相信在大家的共同努力下，未来将会有更多突破性的研究成果涌现，为患者带来更多希望。

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-Shiro