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胡涵光教授详解结直肠癌临床精准评估与多学科协作

02月28日

来源：肿瘤资讯

在结直肠癌的诊疗中，规范化与个体化的结合是提高患者生存率和生活质量的关键。在新一期“CSCO消化道肿瘤规划化诊疗研修班”期间，【肿瘤资讯】有幸邀请到浙江大学医学院附属第二医院的胡涵光教授，详细阐述了结直肠癌临床治疗中制定诊疗方案时的综合考量、MDT模式在全程管理中的作用，以及未来结直肠癌诊疗的发展方向。他强调，精准评估和多学科协作是实现规范化诊疗的核心。

胡涵光

主任医师、硕士生导师

浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科病区副主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌专家委员会、神经内分泌肿瘤专家委员会委员
中国抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会委员、胃肠间质瘤专委会MDT学组委员
中国医学促进会神经内分泌肿瘤学分会常务委员
中国人体健康科技促进会胃肠肿瘤专业委员会常务委员
浙江省抗癌协会肿瘤转移专业委员会常务委员、大肠癌专业委员会委员

个体化评估与规范化治疗结合，助力患者获益最大化

胡涵光教授：在制定结直肠癌治疗方案时，我们需要从多个维度进行综合评估。首先，患者的基本情况是核心考量因素，包括年龄、体力评分以及是否存在合并症（如心脑血管疾病、糖尿病等）。这些因素直接影响治疗方案的选择，尤其是药物的使用。

其次，肿瘤的特征也至关重要。即使是晚期结直肠癌患者，我们也需要明确肿瘤的位置（左半结肠、右半结肠或直肠），以及是否存在原发灶症状，是否需要优先处理原发灶。对于直肠癌患者，可能还需要结合放疗等辅助治疗手段。此外，肿瘤的生物学行为也需要评估，包括肿瘤的生长速度、分化程度、病理类型以及基因分型（如RAS、BRAF突变状态，是否存在dMMR或MSI-H等）。这些微观特征会直接影响药物治疗的选择。

最后，药物和医疗资源的可及性也是需要考虑的因素。例如，药物是否纳入医保、患者的经济承受能力，以及是否有可能参与临床研究等。这些都需要与患者充分沟通后作出选择。

规范化治疗的核心是遵循国内外指南，例如中国的CSCO指南和CACA指南。在完成对患者的全面评估后，我们可以根据指南推荐的治疗路径制定方案。然而，指南并不能解决所有个体化问题，因此多学科诊疗（MDT）模式显得尤为重要。MDT是连接规范化治疗与个体化治疗的桥梁。通过MDT讨论，我们可以将指南中的通用标准与患者的具体情况相结合，从而制定出最适合的治疗方案。MDT不仅能够提高治疗的准确性，还能确保患者在治疗过程中获得最佳的支持和管理。

MDT模式在结直肠癌全程管理中扮演重要角色

胡涵光教授： MDT模式在结直肠癌的全程管理中发挥着不可替代的作用。首先，MDT能够帮助我们对患者进行精准评估，包括影像学评估、病理学评估以及其他临床并发症的评估。这些评估结果为后续的治疗奠定了坚实基础。

在治疗阶段，MDT能够根据患者的肿瘤特征、身体状况以及治疗目标，制定个体化的治疗方案。例如，对于有根治机会的患者，我们可以考虑转化治疗或新辅助治疗；而对于姑息治疗的患者，则需要优化治疗顺序，确保患者的生活质量。

在治疗过程中，MDT团队还会定期对患者进行评估，确保治疗方案的执行效果，并根据反馈调整后续治疗。此外，MDT团队中的个案管理师和护士也会参与患者的随访和复发监测，确保患者在治疗结束后仍能得到持续的关注和管理。

MDT模式不仅提升了患者的治疗效果，也促进了医疗团队内部的协作与创新。通过MDT讨论，我们可以发现临床中的未解决问题，并通过临床研究探索新的治疗方案，最终将这些成果反馈到指南和临床实践中，形成良性循环。

结直肠癌诊疗未来的重要发展方向

胡涵光教授：结直肠癌的未来发展方向主要集中在以下几个方面：

第一，精准诊断与分类：随着分子诊断技术的进步，如单细胞测序、液体活检、NGS以及循环肿瘤细胞（CTC）和ctDNA检测等，我们对肿瘤的分子特征有了更深入的认识。这些技术有助于发现新的治疗靶点和通路，为新药研发提供方向。

第二，新药研发：基于新靶点的分子靶向药物研发速度正在加快，周期也会越来越短。

第三，免疫治疗的突破：目前，免疫治疗在dMMR/MSI-H的结直肠癌患者中效果显著，但在占比90%以上的pMMR患者中疗效有限。未来，免疫治疗与其他治疗手段（如靶向药物、化疗、放疗等）的联合应用将成为打破这一瓶颈的研究重点。

第四，MDT模式的深化：MDT模式在国内外指南中已被广泛推荐，未来将进一步深化。通过MDT，我们可以将最新的治疗手段与个体化治疗相结合，为患者提供更优质的服务。

第五，人工智能与大数据的应用：人工智能在肿瘤诊疗中的应用前景广阔。例如，AI可以辅助影像学和病理学的诊断，提高诊断效率；同时，AI还能够整合多组学数据，为治疗决策提供支持。然而，AI的准确性和数据安全性仍需进一步优化。未来，AI有望在病例书写、随访管理等方面减轻医生的工作负担，但最终的治疗决策仍需医生结合患者的实际情况进行调整。

责任编辑：Jelly
排版编辑：xiaodong

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