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“生了肿瘤，栽在心脏？” 第五十六期 — 肿瘤治疗出现免疫相关性心肌炎，一定需要住院么？

2024年08月14日

来源：肿瘤心脏病复旦中山程蕾蕾

患者女性53岁，晚期乳腺癌，化疗联合靶向及免疫治疗2周期，出现心肌肌钙蛋白异常升高，临床考虑免疫性心肌炎，患者一定要住院治疗吗，有哪些情况需要关注呢？听听肿瘤心脏病多学科（MDT）团队科普视频的解答。

复旦大学附属中山医院肿瘤心脏病多学科联合门诊

病史摘要

主诉、病史（现病史、既往史）：
患者晚期乳腺癌，抗肿瘤治疗4周期（参加临床研究，方案为卡瑞丽珠单抗+法米替尼+白蛋白紫杉醇），首次免疫治疗2024-03-06，定期随访肌钙蛋白（cTnT），2024-04-22 cTnT正常。末次治疗时间2024-05-09，患者拟行第5周期治疗时，2024-05-20复查cTnT升高，为0.18 ng/ml，停抗肿瘤治疗。2024-05-22再次复查cTnT 0.344 ng/ml；2024-5-24予以泼尼松20mg tid 口服，2024-05-30 cTnT 0.067 ng/ml。病程中，患者夜间能平卧，下肢无浮肿，日常活动无心慌和心悸，一般情况可，纳可，二便正常。

既往病史：
健康，无特殊疾病史

体格检查(阳性体征及与鉴别诊断有关的阴性体征):
一般可，呼吸平稳，BP 118/81mmHg

辅助检查：
2024-04-22甲功、皮质醇功能及cTnT均正常。
2024-05-21心超：未见明显异常。
2024-05-21心电图：窦性心律，T波改变。
2024-05-22冠脉CTA：冠状动脉未见斑块及狭窄性病变。
2024-05-20 cTnT 0.18 ng/ml。
2024-05-22 cTnT 0.344 ng/ml。
2024-05-30 cTnT 0.067 ng/ml。

诊断:
乳腺恶性肿瘤，免疫相关性心肌炎

处理意见:
(1) 继续停抗肿瘤治疗，调整激素剂量，明天开始泼尼松50mg qd口服；
(2) 每5-7天复查心肌损伤标记物，根据结果调整后续激素剂量，注意激素副反应。

总结

免疫性心肌炎的分级判断很重要，由轻至重分为亚临床心肌损伤、轻症型、重症型和危重型免疫性心肌炎，其中危重型免疫性心肌炎最为严重，会危及生命；亚临床心肌损伤和轻症型患者，早期停用免疫治疗，并给与激素静脉或口服治疗，可以不用住院；重症型和危重型患者需要住院接受个体化治疗。本例患者属于无症状且对激素治疗敏感，提示预后良好，无需住院，门诊接受治疗并随访，注意激素治疗副作用，以及合适的时机恢复抗肿瘤治疗。

排版编辑：肿瘤资讯-xiaodong