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膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作中国共识-15条推荐

12月06日

来源：刘之说

MIBC保膀胱治疗方案

推荐意见1：对于不适合行根治性膀胱切除术或有意愿保膀胱治疗的MIBC患者，在充分了解相关风险和可能获益的情况下，建议经由MDT团队讨论后制定保膀胱治疗方案并负责实施。

推荐意见2：（1）T2期，无区域淋巴结转移，无远处转移；（2）最大化TURBT彻底切除肿瘤；（3）无肿瘤原因导致的中重度肾积水；（4）无广泛多发原位癌；（5）单发肿瘤病灶患者是保膀胱治疗的优势患者，对非优势患者建议结合患者意愿并综合MDT评估结果以制定保膀胱治疗决策。

推荐意见3：根据目前的研究证据和相关实践经验，MIBC患者保膀胱治疗在临床中最常应用的方案包括：（1）基于最大化TURBT和同步放化疗的传统TMT方案；（2）基于TMT联合免疫的改良TMT治疗方案；（3）新辅助治疗达到cCR后选择性保膀胱治疗方案。除了传统TMT方案外，免疫治疗已成为保膀胱治疗新模式的重要组成部分。

推荐意见 4：cCR的疗效评估主要通过膀胱镜检查、尿液细胞学检查以及CT/MRI影像学检查，在有条件情况下可根据液态活检、多参数MRI等技术，辅助cCR的疗效评判。

保膀胱治疗方案各有利弊，在患者选择、疗效评估等方面尚存在一定争议，因此需根据患者个体情况由MDT团队讨论后决定。

图1 保膀胱三联治疗方案的连续模式

注： TURBT为经尿道膀胱肿瘤电切术； NMIBC为非肌层浸润性膀胱癌； MIBC为肌层浸润性膀胱癌

图2 保膀胱三联治疗方案的分阶段模式

注：TURBT为经尿道膀胱肿瘤电切术；NMIBC为非肌层浸润性膀胱癌；MIBC为肌层浸润性膀胱癌

图3 MIBC治疗路径

注：MIBC为肌层浸润性膀胱癌；TMT为保膀胱三联治疗；TURBT为经尿道膀胱肿瘤电切术；NMIBC为非肌层浸润性膀胱癌；Non-cCR为未达到临床完全缓解；cCR为临床完全缓解；MDT为多学科诊疗模式；^a MDT筛选优势人群、制定治疗方案；^b 包含影像学检查+尿脱落细胞检查+膀胱镜检查等；^c MDT重新评估、制定治疗方案

保膀胱治疗复发后的治疗选择

推荐意见5：保膀胱治疗患者需要接受密切随访，评估肿瘤复发状态。随访计划制定时需结合不同治疗方案的不良反应谱特征进行个体化制定。

推荐意见6：对于NMIBC复发的患者，可根据复发后NMIBC危险分层，制定相应治疗方案。对于极高危NMIBC复发患者，首选挽救性膀胱切除手术；对于非极高危NMIBC复发患者，可选择TURBT联合膀胱灌注化疗或膀胱灌注BCG。

推荐意见7：对于MIBC复发患者，应首选挽救性根治性膀胱切除术；对于拒绝挽救性根治性膀胱切除术患者可根据既往保膀胱治疗方案选择后续治疗方式。既往未接受过放疗的患者，可选择同步放化疗；对于拒绝或无法耐受挽救性根治性膀胱切除术和同步放化疗的患者，可选择系统化疗，姑息性TURBT或支持治疗。

推荐意见8：对于出现肿瘤转移的患者，按不可手术或转移性疾病进行系统治疗。

NMIBC保膀胱治疗方案

推荐意见9：对于BCG灌注失败或无应答的高危NMIBC患者，应根据患者个体情况综合考虑选择根治性膀胱切除术或保膀胱治疗。对于有意愿保膀胱治疗的NMIBC患者，在充分了解相关风险和可能获益的情况下，建议经由MDT团队讨论后制定保膀胱治疗方案并负责实施。

推荐意见10：TURBT仍是保膀胱方案的主要手术治疗措施，辅助药物治疗目前有相关临床证据的可选方案包括：（1）膀胱内灌注化疗；（2）PD-1/PD-L1单抗为基础的免疫单药或联合治疗；（3）包括膀胱灌注新型药物、光动力疗法在内的其他治疗；（4）参与临床研究。

推荐意见11：患者保膀胱治疗期间以及治疗后应注意密切随访。

图4 BCG灌注失败或无应答NMIBC治疗路径

注： BCG为卡介苗； NMIBC为非肌层浸润性膀胱癌； TURBT为经尿道膀胱肿瘤电切术；^a 多学科诊疗模式（MDT）筛选优势人群、制定治疗方案；^b 定期随访评估，复发患者进入MDT流程制定后续方案；^c 低级别癌复发；^d 高级别癌或T1期以上复发；^e 转移

NMIBC复发后治疗方案的选择

推荐意见12：对于低级别复发患者，可考虑膀胱灌注化疗或继续当前治疗。

推荐意见13：对于高级别或原位癌复发患者，首选根治性膀胱切除术；若患者不适合或拒绝根治性膀胱切除术，则考虑推荐参加临床研究、既往未使用过的NMIBC保膀胱治疗方案或参考MIBC保膀胱策略。

推荐意见14：对于肌层浸润性肿瘤复发患者，首选根治性膀胱切除术；若患者不适合或拒绝根治性膀胱切除术，则考虑推荐参加临床研究或参考MIBC保膀胱策略。

推荐意见15：对于复发且有转移的患者，按不可手术或转移性疾病进行系统治疗

参考文献

中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组. 膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作中国共识（2024版）. 中华肿瘤杂志，2024，46(00):1-20. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20240602-00231

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