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乳腺癌骨转移可致截瘫，应强化骨转移早诊早干预意识

10月17日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

如今，随着诊疗理念的进步与新型治疗手段的发展，乳腺癌患者的生存时间较以往大大延长，乳腺癌患者的生存质量开始受到更多关注。转移性乳腺癌患者容易发生骨转移，因此导致的一系列骨相关事件（SRE）可能严重影响患者的生活质量，甚至导致截瘫等问题，带来生活质量的降低与额外的治疗支出。【肿瘤资讯】特别整理并分享一例乳腺癌骨转移病例，并对其治疗经过进行点评，详情如下。

病例介绍

患者：

女，50岁

主诉：

截瘫

现病史：

2013年与2021年，两度因“乳腺癌”行乳腺癌根治手术，术后规范化疗。未给予护骨治疗。

2024年4月，患者自觉行走不便，双下肢肌力进行性下降，当地医院完善MRI示多发骨转移，胸椎T9-11病理性骨折伴脊髓受压。给予化疗及胸椎局部放疗。

2024年5月初，患者神经功能进行性下降，截瘫，入院寻求进一步治疗。

入院查体：

平车入院。消瘦面容。背部T9棘突局部隆起后凸畸形，叩击痛（+）。脐以下触觉、痛觉消失。双下肢肌力0级。腹壁反射消失。踝阵挛（+），Babinski征（+）。二便失禁。

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图1. 患者入院影像

T5椎体、T9-L2椎体及附件、骶骨及双侧髂骨及双侧髂骨多发骨转移。T9-11椎体病理性骨折，T9椎体后突并椎管狭窄，T9层面脊髓受压变形

入院诊断:

胸椎转移瘤伴病理性骨折；脊髓损伤伴截瘫：ASIA A级；乳腺癌术后

治疗经过：

排除禁忌后，行外科手术治疗。术后一周控制大便。术后10天拔除尿管。术后10天：双侧屈髋3级，伸膝2+级。踝背伸2+级，踇趾背伸2级，踝跖屈2级。无法维持坐位。无法站立。AISA分级：C级。

术后康复治疗2月后：助行器辅助下站立。AISA分级：D级。

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图2. 术后复查影像

病例点评

如今，随着个体化治疗理念的深入发展，乳腺癌患者的预后得到了大大改善。各类乳腺癌患者经过根治性手术与相关的治疗后，均有望达到长期生存，即使已经发生转移的患者，接受适当的精准治疗手段，同样有望达到既往难以企及的长期生存。在患者生存时间进一步提高的当下，如何进一步改善患者的生活质量，是临床医生需要思考的新问题。
本病例患者10余年前确诊乳腺癌，并接受根治性手术切除，术后8年诊断为复发，接受二次手术。目前尚不明确其此前是否规律、规范随访，但结合病情发展看来，很可能忽略了对于骨转移的诊断或干预，使其2024年因骨转移导致截瘫，需入院接受手术，经历漫长的康复治疗与额外的手术费用支出。

乳腺癌患者容易发生骨转移，晚期乳腺癌患者骨转移的发生率可达到65%~75%，骨转移的发生可能导致骨痛、骨损伤、病理性骨折、椎体压缩或变形等骨相关事件^[1]。对于发生骨转移的患者，应在得到诊断后及时进行干预，采取护骨治疗，缓解疼痛，恢复功能，预防/治疗SRE，为患者改善或保持生活质量。本病例患者便因椎体压缩与病理性骨折导致截瘫而入院，如在更早前通过复查随访发现骨转移，并及时开启护骨治疗，患者可能不必沦落至此，遭遇手术带来的额外痛苦和经济支出。

骨改良药物是护骨治疗中的核心，常用药物为唑来膦酸与地舒单抗。其中，地舒单抗是核因子活化因子受体配体（RANKL）的全人化单克隆抗体，可特异性结合RANKL，抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而减少肿瘤引起的骨破坏和SRE。在此前发表于JCO的一项随机双盲临床研究评估了地舒单抗与双膦酸盐（唑来膦酸）在乳腺癌骨转移患者中作为护骨治疗的疗效和安全性^[2]，结果显示，地舒单抗对比唑来膦酸可有效延缓SRE的发生时间，同时保持可控的良好安全性。目前，地舒单抗（安加维®）适用于乳腺癌等实体瘤骨转移的适应症已经自2023年起纳入国家医保目录，在临床实践中获得广泛应用，为广大骨转移患者带来可靠的护骨选择。
在乳腺癌临床实践中，应强化对于骨转移的预防、监测、干预意识，及时诊断，及时采取骨改良药物进行治疗，避免类似的情形再度发生。

参考文献

[1] 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）
[2] Stopeck A T, Lipton A, Body J J, et al. Denosumab compared with zoledronic acid for the treatment of bone metastases in patients with advanced breast cancer: a randomized, double-blind study[J]. Journal of clinical oncology, 2010, 28(35): 5132-5139.

责任编辑：肿瘤资讯-Cherry
排版编辑：肿瘤资讯-Zika