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肺段切除术：IA期NSCLC的新视角

11月07日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

手术切除是早期非小细胞肺癌（NSCLC）治疗的核心方法，旨在完全切除肿瘤并最大限度地减少肺功能损失。近年来，肺段切除术作为肺叶切除术的替代方案受到关注，尤其是在治疗小型周围型早期肺癌或毛玻璃样病变的患者中，因为它可能更好地保存肺功能并降低术后并发症。尽管历史上肺叶切除术被认为是早期NSCLC的首选手术方法，但最新的研究，包括2022年的日本随机对照试验（RCT）JCOG0802/WJOG4607L和2023年的CALGB 140503 RCT试验，表明在某些情况下，亚肺叶切除术（如楔形切除或非解剖性肺段切除术和解剖性肺段切除术）可能为早期肺癌患者提供与肺叶切除术相当或更高的生存率，尽管其局部区域复发率可能更高。2024年10月，lung cancer. (IF = 4.5) 发表了一项荟萃分析，旨在汇集并分析IA期NSCLC患者接受肺段切除术和/或肺叶切除术后的特定围手术期及肿瘤学结果的证据，以期为临床决策提供更全面的科学依据¹。

材料与方法

本研究综合分析了40项科学文献，其中包括38项观察性研究和2项随机对照试验，共涉及103926名患者。研究的主要结果指标涵盖了总生存期（OS）、无病生存期（DFS）、局部复发、淋巴结转移、术后并发症发生率以及住院时间。在分析过程中，研究者运用了公认的工具来评估研究的偏倚风险，并采用GRADE系统对证据的确定性进行了严格评估。

OS、DFS和局部复发方面的对比分析

在对NSCLC患者接受肺段切除术与肺叶切除术的比较研究中，研究者分析了19项非随机对照试验和2项随机对照试验的数据，涉及95427名患者，结果显示肺段切除术与肺叶切除术在OS方面无显著差异，但肺段切除术的局部复发风险略高。具体来说，19项非RCT研究（9959名患者接受肺段切除术，85468名患者接受肺叶切除术）显示高度异质性，综合风险比（HR）为1.10，证据质量非常低；而2项RCT研究（892名患者接受肺段切除术，911名患者接受肺叶切除术）显示中等异质性，HR为0.82，证据质量中等（图1）。在DFS方面，10项非RCT研究（1936名患者接受肺段切除术，1331名患者接受肺叶切除术）和2项RCT研究（892名患者接受肺段切除术，911名患者接受肺叶切除术）均未显示异质性，总体HR分别为1.13和1.00，证据质量分别为非常低和中等（图2）。局部复发方面，20项非随机对照研究（1996名患者接受肺段切除术，3500名患者接受肺叶切除术）和2项RCT研究（888名患者接受肺段切除术，905名患者接受肺叶切除术）分别显示轻微异质性，总体HR分别为1.40和1.61，证据质量分别为非常低和低。

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图1. 非随机对照研究和随机对照研究中肺段切除术与肺叶切除术在OS方面的比较

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图2. 非随机对照研究和随机对照研究中肺段切除术与肺叶切除术在DFS方面的比较

淋巴结转移、术后并发症发生率和住院时间方面的对比分析

在NSCLC患者的治疗研究中，5项非随机对照试验涉及792名患者，显示肺叶切除术相较于肺段切除术能获取更多的淋巴结，但存在高度异质性，证据质量非常低。13项非随机对照试验涉及3323名患者，发现两种手术方法在术后并发症发生率上没有显著差异，同样存在显著异质性，证据质量非常低。10项非随机对照试验涉及4127名患者，结果显示术后漏气发生率在两组之间也没有显著差异，有轻度异质性，证据质量非常低。最后，9项非随机对照试验涉及1412名患者，发现两种手术方法的住院时间平均差异没有显著统计学变化，存在高度异质性，证据质量非常低。

肺段切除术的证据与争议

IA期NSCLC患者中，肺段切除术与肺叶切除术的争议一直存在。研究结果表明，肺段切除术在某些情况下可能提供了更好的OS。特别是在小型周围型NSCLC患者中，肺段切除术的5年生存率达到94.3%，显著优于肺叶切除术的91.1%。尽管肺段切除术的局部复发率较高，为10.5%，而肺叶切除术为5.4%，但两种手术的术后并发症发生率相似，显示出两种手术在安全性和可行性上的相似性²。此外，肺段切除术在减少手术创伤、缩短疾病恢复时间和改善术后肺功能方面也显示出优势。
尽管缺乏直接证据明确显示肺段切除术与肺叶切除术在OS、DFS和术后结果方面的差异，但本系统评价和荟萃分析提示，肺段切除术后局部复发的风险可能上升。鉴于在不同研究结果中观察到的异质性，迫切需要开展更多精心设计的随机对照试验，以便提供更加坚实的证据基础，并为I期非小细胞肺癌患者选择肺段切除术或肺叶切除术提供明确的临床指导。

参考文献

1. Bertolaccini L, Tralongo AC, Del Re M, et al. Segmentectomy vs. Lobectomy in stage IA non-small cell lung cancer: A systematic review and meta-analysis of perioperative and survival outcomes. Lung Cancer. 2024 Oct 21;197:107990.
2. Saji H, Okada M, Tsuboi M, et al. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer (JCOG0802/WJOG4607L): a multicentre, open-label, phase 3, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2022 Apr 23;399(10335):1607-1617.

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-Bear

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