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Hi Strong-消化道病例精粹丨放疗联合免疫治疗,1例IIIB期中段食管鳞癌高龄患者显著获益,PFS超19个月,展现晚期食管癌治疗新前景

10月30日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

食管癌(EC)是全球高发且致命的恶性肿瘤之一。根据最新版全球恶性肿瘤统计报告数据显示,2022年中国EC的新发病例24.4万,死亡病例18.8万,分别位居恶性肿瘤发病率第7位和死亡率第5位。大多数患者确诊时已处于中晚期,导致预后不佳。近年来,免疫疗法的深入研究为EC患者带来了新的治疗选择和希望。目前,多项免疫联合治疗的研究正在进行中,旨在进一步提高疗效并改善患者的预后,这些研究为临床实践提供了重要的循证医学支持。 

《Hi Strong-消化道病例精粹》系列专栏深入剖析消化道肿瘤免疫治疗优秀临床病例,分享宝贵临床经验,以期共同推动消化道肿瘤免疫治疗学科发展,助力健康中国2030。

本期特邀来自盐城市第一人民医院的田大龙教授团队分享一例IIIB期中段食管鳞癌免疫治疗病例。患者,男,83岁,进行性吞咽困难2月余,经胃镜及病理检查确诊为食管癌(cT3N1M0,IIIB期)。2021-09-24行放疗(GTV:60.2Gy/28Fx、PTV:50.4Gy/28Fx),患者达到部分缓解(PR),病情稳定(SD)。2023-02患者出现颈部淋巴结转移(PD),行放疗后自2023-03起接受替吉奥联合斯鲁利单抗治疗。经过治疗,患者颈部淋巴结持续缩小,目前病情稳定(PFS2 19个月),总生存期已达37个月,无明显不良反应。

吴昊昊
盐城市第一人民医院放疗科

肿瘤学硕士、AACR会员
盐城市抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
盐城市抗癌协会微创治疗专委会委员
盐城市抗癌协会胰腺癌专委会秘书
盐城市抗癌协会食管癌专委会委员
近3年以第一作者身份发表SCI收录期刊8篇及中华放射医学防护杂志1篇.第一作者国际会议壁报4项,国际会议口头报告1项
主持盐城市第一人民医院青年基金项目1项、参与江苏省自然科学基金课题1项

病史简介

基本情况

患者,男,83岁。

主诉

进行性吞咽困难2月余。

现病史

患者2月前无明显诱因出现进行性吞咽困难。患者行胃镜检查(2021-9-18),结果显示:距门齿26-30cm处可见不规则隆起,病理提示食管高级别上皮内瘤变伴局部癌变(图1)。

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图1. 2021-09-18胃镜

既往疾病史

否认高血压病、糖尿病病史。

一般情况

ECOG评分:1分。

临床分期及诊断

食管癌(cT3N1M0,IIIB期)。

诊疗经过

2021-09-24行6MV X线2弧旋转容积调强放疗,剂量:GTV:60.2Gy/28Fx、PTV:50.4Gy/28Fx,左肺V20 26%,右肺V20 23%(图2)。

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图2.放疗计划

疗效评价:PR(图3)

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图3.疗效评价

疗效评价:后患者定期复查病情SD(图4,5)

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图4.疗效评价

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图5. 2022-09-23疗效评价

疗效评价(2023-11-29)(图6)
2023-02-08患者病情提示双颈部淋巴结肿大,考虑病情PD。

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图6. 2023-02-08疗效评价

2023-02-09行B超下颈部淋巴结穿刺活检,肉眼所见:左锁骨上淋巴结条索样组织3条,长0.2-1CM,直径0.1CM;右锁骨上淋巴结条索样组织1条,长0.2CM,直径0.1CM。病理诊断:左锁骨上淋巴结穿刺转移性鳞状细胞癌,右锁骨上淋巴结穿刺,慢性炎伴淋巴组织增生,必要时完整切除淋巴结送检。

后续治疗方案

2023-02行双颈部转移淋巴结6MV X线容积弧形调强放疗,处方剂量PTV 50.4Gy/28Fx(图7)。

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图7.放疗计划

2023-03起行替吉奥60mg po bid d1-14+斯鲁利单抗300mg治疗。

疗效评价(图8-12)

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图8. 2023-04-27疗效评价

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图9. 2023-08-16疗效评价

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图10.2023-12-05疗效评价

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图11.2024-07-19疗效评价

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图12.原发病灶

诊疗小结

1.老年患者中段食管癌放疗后PFS1 15个月。
2.双颈部淋巴结转移后替吉奥+斯鲁利单抗维持治疗,颈部淋巴结持续缩小,目前PFS2 19月。
3.总OS达37个月。
4.不良反应轻,未见明显不良反应。

诊疗经过见图13。

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图13.诊疗经过图

专家点评

田大龙
盐城市第一人民医院 肿瘤放疗科主任医师

江苏省医师协会放疗医师分会副会长
江苏省医学会放射肿瘤治疗学分会委员
江苏省抗癌协会放疗专业委员会常务委员
江苏省核学会放疗专业委员会常务委员
江苏省中西医结合学会放疗专业委员会常务委员
盐城市医学会放射肿瘤学分会主任委员
盐城市放射治疗专业医疗质量控制中心主任

田大龙教授:食管癌是一种预后较差的恶性肿瘤,尤其对于老年患者,治疗选择更为局限。近年来,随着免疫治疗的兴起,为晚期食管癌患者带来了新的希望。本文一例83岁IIIB期中段食管鳞癌患者,通过放疗联合免疫治疗,特别是应用斯鲁利单抗,实现了长期生存,为临床治疗提供了宝贵经验,也突显了斯鲁利单抗在晚期食管癌治疗中的优势。

精准诊断和分期是治疗决策的基础。该患者经胃镜及病理检查确诊为中段食管鳞癌,准确的cT3N1M0分期为后续治疗方案的选择提供了重要依据。IIIB期食管癌预后较差,需要积极的综合治疗手段。

该患者初始治疗采用根治性放疗,取得了PR,PFS1达到15个月。颈部淋巴结转移后,再次放疗联合替吉奥和斯鲁利单抗治疗,实现了持续的疾病控制,PFS2达到19个月OS达到37个月,提示放疗与斯鲁利单抗联合可能产生协同作用,有助于提高患者的生存获益。该病例中,83岁高龄患者接受替吉奥联合斯鲁利单抗治疗,取得了显著的疗效,且耐受性良好,未见明显不良反应。这表明,对于老年食管癌患者,斯鲁利单抗可能是重要的治疗选择,尤其是在放疗后或出现疾病进展的情况下,可以改善预后,延长生存期,且安全性高,适合老年患者。

该病例的成功治疗经验提示,在临床实践中需根据患者的年龄、身体状况、肿瘤分期和病理类型等因素制定个体化治疗方案。对于老年患者,需要充分考虑其身体机能和合并症情况,选择合适的治疗方案,例如斯鲁利单抗,以期在保证疗效的同时最大程度地降低治疗相关不良反应。

此外,持续的疗效评估和随访至关重要。食管癌是一种进展迅速的恶性肿瘤,需要密切监测病情变化。该病例中,患者通过定期影像学检查评估疗效,及时发现颈部淋巴结转移,并调整治疗方案,最终实现了长期生存。持续的疗效评估和随访有助于早期发现疾病进展,及时调整治疗策略,从而提高患者的生存率和生活质量。该病例的成功治疗为晚期食管癌的治疗提供了新的思路和参考。未来需要更多临床研究探索放疗联合斯鲁利单抗治疗的最佳方案,以及预测斯鲁利单抗治疗疗效的生物标志物,以期进一步提高食管癌患者的治疗效果。

总而言之,该病例的成功治疗经验为晚期食管癌,尤其是老年患者的治疗提供了新的启示。放疗联合斯鲁利单抗治疗的模式展现出良好的应用前景,斯鲁利单抗的良好疗效和安全性使其在晚期食管癌治疗中具有重要价值,值得在临床实践中推广应用。

责任编辑:肿瘤资讯-SFS
排版编辑:肿瘤资讯-Delia

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评论
11月03日
刘海燕
丹东市人民医院 | 肿瘤内科
斯鲁利单抗的良好疗效和安全性使其在晚期食管癌治疗中具有重要价值
11月03日
赵学红
临汾市中心医院 | 肿瘤科
放疗联合斯鲁利单抗治疗的模式展现出良好的应用前景
11月02日
童瑞敏
扬中市人民医院 | 肿瘤内科
精彩的病例,很有收获