首页 > 文章详情

王晖教授：放疗在免疫治疗时代大有可为

10月24日

来源：肿瘤资讯

2024年湖南省医学会放射肿瘤学专委会学术年会暨肿瘤综合治疗新进展培训班已于10月19日盛大召开。在这次盛会上，汇聚了众多领域的专家学者，共同探讨放射肿瘤学的最新研究成果和肿瘤综合治疗的创新进展。【肿瘤资讯】特邀新任湖南省医学会放射肿瘤学主任委员、来自湖南省肿瘤医院王晖教授接受采访，分享放疗在恶性肿瘤中的应用成果，介绍湖南省放疗学科发展现状及未来展望。

王晖

主任医师，博士，中南大学博士生导师

湖南省肿瘤医院党委委员，副院长、
医院国家药物临床试验机构（GCP）副主任
湖南省癌症防治中心副主任

全国五一劳动奖章获得者
国务院特殊津贴专家
湖南省卫生健康高层次领军人才
湖南省医学会放射肿瘤专业委员会主任委员
肿瘤放射治疗转化医学湖南省重点实验室主任
中华医学会放射肿瘤治疗学分会委员/肿瘤放疗营养学组副组长
国家癌症中心/国家肿瘤质控中心放射肿瘤质控专家委员会委员
国家癌症中心食管癌质控专家委员会华中区域协作组副组长
中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会常务委员
中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会常务委员
中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌、食管癌专家委员会委员

主持国家自然科学基金面上项目两项，湖南省重大科技攻关项目等课题20余项，以第一作者或通讯作者在Cancer Cell、Molecular Cancer、Cell Research、 Cell death & disease等期刊发表SCI论文40余篇，获中华医学科技奖三等奖（排名第一），主编《现代肿瘤放射治疗临床实践指导》、《现代肿瘤放射治疗物理技术指导》等论著，主要从事肿瘤精准放疗、放疗联合免疫、靶向等临床综合诊疗及肿瘤临床研究、转化研究以及新药研发。

精准放疗提升疗效，与免疫治疗联合展现显著协同效应

王晖教授：在免疫治疗时代，放疗学科将大有可为。这主要体现在以下几个方面：

一、现代的精准放疗技术为恶性肿瘤患者带来了更多治愈机会，并显著提升了患者生活质量。随着计算机技术、设备软硬件的不断发展，放疗已迈入精准时代。仅仅二十余年，放疗技术便实现了从二维到四维治疗的飞跃，从X光平片模拟定位、手工制作铅挡块、两野对穿照射甚至单野照射以及常规的剂量分割，迅速演变为如今依托电脑技术发展的VMAT、立体定向（射波刀）、自适应放疗、功能影像引导放疗、质子重离子放疗等现代技术，且未来的闪射放疗、磁共振放疗等方向也展现出强劲的发展势头。这些先进技术的应用，不仅显著提高了肿瘤治疗的疗效，还大大降低了对肿瘤周围正常组织的损伤。越来越多的恶性肿瘤，如肺癌、消化道肿瘤、头颈部鳞癌、食管癌等，可以通过以放疗为主的综合治疗实现治愈，同时保护了患者的器官、功能和社交能力，恶性肿瘤患者的疗效和生活质量因此得到了大幅提升。

二、放疗与免疫治疗之间存在着天然的协同作用。近年来，越来越多的基础和临床研究证实了放疗具有调节肿瘤免疫的功能。放疗既能发挥“原位瘤苗”的作用，又能改变肿瘤的微环境，与免疫治疗共同发挥抗肿瘤作用，使肿瘤由“冷”变“热”，促进肿瘤血管正常化及T细胞的募集。

三、放疗联合免疫研究在湖南地区正方兴未艾，前景广阔。湖南省的鼻咽癌、口腔癌等头颈癌以及肺癌、消化道肿瘤等发病率较高，而免疫检查点抑制剂在这些肿瘤的治疗中已显示出显著的临床获益。我国开展的多项临床研究也表明，放疗联合免疫治疗在这些肿瘤中具有良好的安全性和初步疗效获益。例如，最新的研究显示低剂量放疗联合免疫治疗可显著提高局部晚期头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）的病理完全缓解率（pCR），同时，低剂量放疗联合免疫还可显著改善合并肝转移瘤的晚期肺癌的治疗疗效，并可能逆转免疫耐药。

当然，探索中也难免会遇到一些困难和挑战。比如目前局部晚期肿瘤的同步放化疗联合同步免疫治疗的一些III期临床研究未能达到预期疗效，这引发了对放疗联合免疫治疗的质疑。但放疗学者仍然认为在免疫治疗时代，不能墨守成规，而应重新审视常规放疗模式。临床研究的阴性结果可能与常规分割放疗的剂量过高、预防照射范围过大从而损伤了淋巴结效应免疫细胞有关。因此，在免疫治疗时代，重新思考放疗的介入时机、照射范围和剂量是非常有必要的。低剂量放疗和更小靶区照射是未来要改进的方向。为此，一系列相关临床试验亟需开展，从而进一步探索放疗免疫联合治疗的最佳介入时机、最佳的放疗剂量/分割模式、最佳的照射范围以及获益人群的筛选。

两项研究结果备受关注，肿瘤患者心理关注和干预有待提高

王晖教授：ASTRO是全球最具影响力的放射肿瘤学专业组织，其每年举办的年会堪称全世界放射肿瘤学领域最权威的学术盛会之一，吸引了来自世界各地的放射肿瘤学专家，共同分享最新的研究成果。湖南省肿瘤医院放疗中心临床研究团队的研究成果已连续5年在该会议上进行了口头汇报。在本届ASTRO年会上，团队的两项重要科研成果（第一作者为刘峰，通讯作者为王晖）被选为口头报告，内容涵盖了肿瘤放疗联合免疫治疗进展以及肿瘤心理干预等前沿领域。

首先备受瞩目的是《卡瑞利珠单抗联合顺铂为基础的同步放化疗在槟榔相关局部晚期口腔鳞状细胞癌（LAOSCC）患者中的应用》的研究。槟榔相关的LAOSCC患者通常表现出强侵袭性和快速进展的特点，而传统的手术切除、放疗、化疗等策略疗效有限。对于许多局部晚期的患者，顺铂为基础的同步放化疗（CCRT）常作为标准治疗，但仍面临疗效不足、复发率高、远处转移频发等挑战。免疫检查点抑制剂的兴起为肿瘤患者的总体生存带来了明显益处。在这项研究中，共入组了60例槟榔相关的LAOSCC患者，原发部位主要集中在舌部（51.6%），其次为颊黏膜、牙龈和口底。疾病分期显示，46.7%的患者处于III期，53.3%处于IV期（M0）。经过中位12个月（范围：5-23个月）的随访，卡瑞利珠单抗联合CCRT在槟榔相关LAOSCC患者中展现出显著疗效。患者的客观缓解率（ORR）达到100%，其中完全缓解率（CR）为88.3%，部分缓解率（PR）为11.7%。此外，患者的1年无病生存期（DFS）、总生存期（OS）、局部无复发生存期（LRFS）和远处无转移生存期（DMFS）分别为86.2%、95.3%、91.2%、88.1%。这些数据表明，卡瑞利珠单抗联合CCRT能有效延长患者的无病生存期和总生存期，显著减少局部复发和远处转移的发生率，同时展现出良好的安全性和耐受性。这一研究为无法手术的槟榔相关晚期口腔癌患者提供了新的治疗希望。

另外，团队还探索性地开展了“认知行为疗法对接受化疗的局部晚期鼻咽癌患者晚期毒性、抑郁和焦虑症状的长期影响”的随机对照临床试验。肿瘤患者常存在抑郁、焦虑、恐惧、无助、被动依赖等多种负面情绪，这些不良情绪可能对患者产生负面影响，甚至导致病情恶化。因此，肿瘤患者在躯体康复的同时，也需要心理康复。放疗联合全身化疗已被视为局部晚期鼻咽癌的标准治疗方案，但既往研究发现头颈肿瘤患者的放化疗相关毒性（如口干、体重减轻、味觉丧失等）与焦虑和抑郁的发生率显著相关，这些反应可能严重影响患者的身心健康、治疗依从性和生活质量，并且这些影响在结束治疗后仍可持续很长时间。研究中，经过长期的随访发现，放化疗中加入认知行为疗法可显著减轻局部晚期鼻咽癌患者的抑郁和焦虑症状。同时，认知行为疗法联合放化疗可提高局部区域晚期鼻咽癌患者的反应率，降低毒性作用的发生率。经过中位36个月的随访，最终研究结论为：在放化疗中加入认知行为疗法，可显著降低晚期毒性反应（口干、体重下降、疲劳、失眠和皮肤纤维化）的发生率，并减少局部晚期鼻咽癌患者的抑郁和焦虑症状。

衷心希望放疗中心团队的研究成果能够更多地应用于临床实践，为患者提供更好的服务，同时也为同领域的研究提供科学依据。

推进科研发展、助力人才培养将成为未来着力发展大趋势

王晖教授：作为湖南省医学会放射肿瘤学专业委员会的主任委员，未来发展、推动方向可能有以下几方面：

一、推动放疗相关的临床研究及其转化研究，并发出湖南的声音。科研创新是推动放射肿瘤学进步的核心驱动力，因此，积极营造良好的科研氛围，鼓励委员们和广大放疗工作者投身科研工作；进一步整合省内的科研资源，加强放疗领域的临床研究及其转化研究，并推动多中心、跨学科的合作研究项目，聚焦于放疗技术改进、放疗与其他治疗手段联合应用的机制研究等热点和难点问题，是未来的必然发展之一。

二、继续发挥和加强放疗相关学术交流与科研合作的平台作用。学术交流与科研合作是学科创新发展的重要动力源泉。我们将积极组织各类学术活动，包括高质量的学术年会、专题研讨会、病例分享会等，以促进放疗领域的学术交流和科研合作。

三、将放疗后备人才培养作为工作的一个重点。湖南放疗事业的持续发展离不开高素质的专业人才队伍。我们将建立健全人才培养机制，针对不同层次的专业人员制定个性化的培养计划。特别是对于新一代年轻的放疗医生、物理师和技师，我们将提供更多的培训机会和实践平台，帮助他们快速成长，并鼓励他们积极参与科研项目和临床实践，以提高他们的专业技能和创新能力，激发他们的开创精神和创新动力。

四、扩大放疗在整个医疗界和人民群众中的影响力。我们将加强放疗知识的科普宣传工作，通过多种渠道如媒体宣传、社区讲座、患者教育活动等，向广大民众普及放疗知识，提高公众对放疗的正确认知度和接受度。我们致力于肿瘤规范化诊疗的倡导，相信在湖南省放疗同道的共同努力下在靶向治疗和免疫治疗时代一定能开创新的篇章。

责任编辑：肿瘤资讯-LEM
排版编辑：肿瘤资讯-HYC

10月25日

苗军程

金乡县人民医院 | 肿瘤内科

王晖教授：放疗在免疫治疗时代大有可为

10月24日

陈俊红

磁县肿瘤医院 | 肿瘤外科

学习知识提升技能学习学习