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创付助长安│金永东教授：早筛早诊、免疫治疗及创新支付综合策略全面提升胃癌疗效

08月26日

来源：肿瘤资讯

我国胃癌发病率和病死率均位居世界前列，胃癌的发病与多种危险因素有关，早期症状隐匿，多数胃癌患者确诊时已是中晚期，预后较差^[1]。如何延长总生存期（OS）是胃癌治疗领域一直以来的重要课题。通过早期发现胃癌，及早采取有效的治疗措施，可改善患者预后；CheckMate-649研究首次证实了纳武利尤单抗联合化疗在胃癌一线全人群中的OS获益；随着“惠蓉保”、慈善赠药等新型支付方式的出现，晚期胃癌患者药物可及性及可负担性大大得到满足。【肿瘤资讯】特邀四川省肿瘤医院金永东教授就胃癌早筛早治、免疫治疗与创新支付模式等话题分享真知灼见。

胃癌早筛早诊的临床价值

金永东教授：在所有肿瘤中，早期筛查具有极高价值。对于胃癌而言，早期筛查手段包括上消化道X线钡剂造影、内镜检查、肿瘤标志物检测以及幽门螺杆菌感染检测等。其中，胃镜检查因其准确性和早期发现的优势，被公认为早期胃癌筛查的金标准。早期诊断不仅包括内镜和病理学诊断，还包括CT、腹部CT等影像学诊断。病理学检查是胃癌诊断的主要依据，能够明确肿瘤的组织学分型和分级。

早诊早治可以提高胃癌患者的生存率。与晚期胃癌相比，早期胃癌的生存率明显更高。通过早期筛查可以及时发现并进行干预，从而提升患者的生存率。例如，日本的报道显示，通过胃镜检查能够发现并切除点状癌，从而显著提高患者的生存率。由于健康理念、生活方式和早期诊断概念的普及程度不足，许多中国患者在发现胃癌时已处于晚期，导致5年生存率仅为36%^[1]，远低于欧美和日韩国家。因此，提倡定期进行健康体检，以便早期诊断和治疗，这对于提高我国胃癌患者的5年生存率至关重要。

早期胃癌及时发现后，临床医生可以为患者选择更多的治疗方式，例如内镜治疗、外科手术切除，术后根据具体的分期情况，可为患者制定个体化治疗方案，从而实现精准治疗。不仅如此，早期治疗还能减少并发症，改善患者生活质量，同时降低高昂的治疗和康复费用，减轻患者及其家属的精神和心理负担。

免疫治疗在胃癌全程管理中的应用价值

金永东教授：晚期胃癌的治疗从既往的单纯化疗到靶向及现在的免疫治疗时代，取得了显著进步。2024年ASCO GI大会公布了CheckMate-649研究中国亚组CPS≥5人群中位随访49.2个月的最新结果^[2]；结果显示，在PD-L1 CPS≥5的人群中，纳武利尤单抗联合化疗组的4年OS率达到25%（化疗组只有11%），意味着有1/4的患者在接受纳武利尤单抗联合化疗方案后，OS超过4年；安全性方面并未发现新的不良事件，总体可控可管理。该研究进一步证实了纳武利尤单抗联合化疗在晚期胃癌一线里面具有“长治久安”的优势，能够让患者获得更长久的生存获益。

纳武利尤单抗联合化疗方案在真实世界的应用也进一步验证了其良好的效果与安全性，使我国胃癌走向“慢病化”管理不只是停留在口号层面，而是真正进入临床一线实践。未来免疫治疗可以与放疗、靶向治疗以及其他治疗手段联合使用，有望进一步提高疗效，延长患者生存。近年来，免疫治疗不断前移展开探索，从晚期一线到新辅助或者围术期治疗进一步前移，或可使更多患者获益。

免疫治疗除了疗效之外，还需关注免疫治疗不良反应以及做到如何管理。首先，积极预防、基线评估、早期发现、及时治疗和动态监测是关键：定期监测CT检查、甲状腺功能、心肌酶等指标，有助于早期发现并处理不良反应。此外，治疗结束后的密切监测和不良反应的分级管理，以及必要时的激素治疗，都是确保患者安全的重要措施。对于免疫治疗的再挑战，应根据不良反应的严重程度和患者的整体反应来决定。同时，探索免疫治疗与其他治疗手段的联合使用，也是提高疗效的潜在途径。

创新支付提升抗肿瘤药物可及性与可负担性

金永东教授：对于胃癌患者，早筛、早诊、早治非常重要，但抗肿瘤药物的可及性及可负担性同样重要。我国虽然建立了比较完善的居民基本医疗保险，但一些抗肿瘤药物价格比较昂贵，还有一些药物并没有被纳入医疗保险。

对此，建议在有条件的情况下尽量购买一些商业保险，例如“惠蓉保”是有四川省医疗保障局、成都市医疗保障局指导，四川省保险行业协会支持的补充医保，每年只需要59元，而且投保门槛低、覆盖范围广，纳入了较多的高价创新抗肿瘤药物，不仅提高了药物可及性，也明显减轻患者的用药负担。目前，多地的“惠民保”产品增加了特药种类和报销的范围，包括国内外上市的抗肿瘤创新药，显著提高了患者对抗肿瘤药物的可及性；此外，开展慈善援助项目，为经济困难的患者提供免费或低成本的药物治疗；另外探索创新支付方式，如分期支付或按疗效付费，可有效降低患者的经济压力，提高药物的可负担性。

为了增加晚期胃癌患者药物可及性及可负担性，早在2019年1月中国癌症基金会纳武利尤单抗患者援助项目正式启动，运行至今已批准30000余人次患者入组获得援助药品。此举对国家和民众均具有重大意义，得益于该项目，许多原本无法负担该药物的患者得以使用，且治疗效果显著。经济负担的减轻为患者提供了重返社会、为社会贡献价值的机会。此外，患者及其家属能够更加积极地参与治疗过程，这有助于提升整体治疗效果及患者的生活质量。

总结

我国胃癌早期诊断率偏低，极大影响患者的治疗和长期生存。金永东教授总结道，胃癌早期诊断和治疗至关重要，胃癌患者一旦出现梗阻、出血或体重下降，治疗的成功率往往较低。因此提倡健康的生活方式和意识，提高早期诊断率，及早采取有效的治疗措施，改善患者预后。晚期胃癌的OS往往不足1年，今年CheckMate-649研究的中国亚组人群4年随访结果表明25%的患者的OS超过4年，极大程度上提高了晚期胃癌患者的治疗信心。同时为了提高药物可及性及可负担性，建议为自己及家人购买商业保险，在面临治疗时将有更多的药物选择。未来期待胃癌患者的治疗效果得到更进一步的提升，从而实现更长久的生存期和更高的生活质量。

参考文献

[1].中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组.胃癌早诊早治中国专家共识（2023版)[J].中华消化外科杂志,2024,23(1):23-36.
[2].Shen L, Bai Y, Lin X, et al.First-line (1L) nivolumab (NIVO) plus chemotherapy (chemo) vs chemo in patients (pts) with advanced gastric cancer, gastroesophageal junction cancer, and esophageal adenocarcinoma (GC/GEJC/EAC): CheckMate 649 Chinese subgroup analysis 4-year (yr) follow-up. 2024 ASCO GI, Abstr 318.

金永东教授

电子科技大学附属肿瘤医院
四川省肿瘤医院
腹部肿瘤内科主任

博士、主任医师/研究员、研究生导师
加拿大麦吉尔大学（ McGill University ）访问学者
四川省学术技术带头人后备人选
四川省卫健委学术技术带头人后备人选
CSCO结直肠癌专委会委员
CACA靶向治疗专委会委员、肝病专委会委员
四川省抗癌协会理事
四川省抗癌协会肿瘤支持及全程管理专委会(CSMC)主委
四川省医学会科普专委会副主任委员
四川省国际医学交流促进会消化肿瘤专委会副主任委员
四川省抗癌协会大肠癌专委会常务委员
北京癌症防治学会结直肠癌专委会委员
承担科技部“十三五”国家重点研发计划子课题1项，发表SCI及国家级学术论文多篇，主编学术专著1部，副主编2部。

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责任编辑：Marie
排版编辑：Mia

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