首页 > 文章详情

【超凡联盟】冯凯教授：肝癌围术期管理更需多学科紧密合作，我国肝癌研究国际影响力正逐渐扩大

07月10日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

我国是肝癌大国，肝癌的治疗与患者管理是临床研究中的热点问题。近年来，随着外科治疗技术的进步与围术期免疫治疗的发展，肝癌的外科治疗正在步入一个全新时期，肝癌的围术期治疗也更加强调多学科管理的重要性。【肿瘤资讯】特邀陆军军医大学第一附属医院冯凯教授回顾肝癌外科治疗及围术期治疗的发展，展望未来探索方向。

本期特邀专家—冯凯教授

冯凯

医学博士、副教授、副主任医师、硕士研究生导师

陆军军医大学第一附属医院肝胆外科
中国抗癌协会肝癌专业委员会委员
重庆市医学会肝胆胰外科专委会委员
重庆市医学会围手术期快速康复医学分会副主任委员
重庆市医师协会肝胆外科医师分会介入学组副组长
重庆市医学会流行病学分会委员
重庆市医学会微创外科学分会肝胆胰学组委员
《JCO中文版肝癌专刊》编委
《中国普通外科杂志》编委
《中华细胞与干细胞杂志》编委
《Tumor Biology》、《Biomedicine & Pharmacotherapy》、《Annals of Hepatology》《Current Analysis on Oncology》杂志特约审稿人

外科手术仍是肝癌治疗金标准，我国肝癌研究影响力正逐渐扩大

冯凯教授：我国是一个肝癌大国，由于乙肝病毒感染的原因，我国的肝癌患者总数、发病数与死亡率均为世界第一，在国内，肝癌发病率在整体肿瘤中名列第四，但死亡率却高居第二，显示了肝癌对我国人民健康具有较高的威胁。

目前来说，对于肝癌的治疗，根治性肝癌切除手术依然是非常有效的治疗方式，也是患者获得长期生存的重要保障。此外，肝移植也是重要的肝癌治疗手段，但由于器官来源稀缺，难以作为常规治疗手段，因此根治性手术依然是绝大多数患者的标准治疗选择。根治性手术的开展需要考虑患者年龄、健康状况、肝功能储备、肿瘤生长状态等因素，而且需要对其他器官功能、手术风险、术后风险等进行充分评估。目前，国内外指南对于根治性手术的适应人群标准划分存在一些差异，近年来随着我国研究者在国际学术组织、会议中话语权的提升，我国标准也在对国际标准产生影响。2022年版CSCO 指南指出，肝脏储备功能良好的Ⅰa期、Ⅰb期和Ⅱa期肝癌是根治性手术的首选适应人群，2023年版AASLD和NCCN指南也相应扩大了手术适应症，对于超BCLC A期标准的多发病灶患者可考虑进行手术切除。外科适应症的扩大，对围手术期管理也提出了更高的要求。肝癌的手术类型包含解剖性与非解剖性肝切除术、腹腔镜肝切除术、二步肝切除术、机器人辅助切除术等。不同的术式具有不同的优点，适应于不同的人群。解剖性肝切除术解剖清楚、术中出血少，非解剖性手术难度低、手术时间短。腹腔镜手术微创、出血少。机器人手术能完成精细解剖，进行精确缝合。肝癌手术技术的整体进步，为很多患者带来了获益。

肝癌围术期管理难度较高，更需强调多学科紧密合作

冯凯教授：肝癌患者的围手术期管理包含非常多的因素。在我国，大量肝癌患者所面对的不仅仅是肝癌，80~90%的患者也同时合并肝硬化。因此，手术前、中、后也需要注意对肝硬化的处理，包括术前的肝功能评估、术后肝功能不全或衰竭的处理等，这些环节都会为肝癌围手术期的管理带来更高的难度和更多的复杂性。

如今，随着理念的变革，快速康复外科（ERAS）对于肝癌患者的围术期管理带来了方方面面的更新。包括术中采取的一系列优化措施，以追求对机体稳态的最佳控制，从而减少创伤，降低风险。此外，术后也追求帮助患者更快康复，早期恢复进食，早期下床活动，早期拔管等。

肝癌的围术期管理涉及多个环节与众多人员，需求多个科室的整合。需要外科、肿瘤内科、放射科、病理科、营养科等多个学科的紧密合作，以达到个体化治疗的效果，帮助患者安全、平稳地度过围手术期。

循证医学证据支持免疫治疗多应用场景，期待未来更多深入探索

冯凯教授：免疫治疗在肝癌中取得了具有革命性、开创性的成果。在根治性手术、消融、移植等治疗手段之外，免疫治疗的应用贯穿了肝癌治疗中的各个阶段，从最初仅针对不可切除的晚期肝癌，逐渐向围术期推进，如今已经在肝癌的围术期治疗中获得了应用，例如术前新辅助治疗、针对初始不可切除患者的转化治疗，以及高复发风险患者的术后辅助治疗等。在各种主要应用场景中，免疫治疗都已经在全球大型III期临床研究中验证了疗效，奠定了重要的地位，包括IMbrave150、COSMIC-312、ORIENT-32、HIMALAYA研究等。

作为令人鼓舞的自主研发药物，替雷利珠单抗也开展了开放标签、全球、多地区Ⅲ期研究RATIONALE-301研究，该研究结果显示了替雷利珠单抗的疗效非劣效于索拉非尼（中位OS：15.9个月 vs. 14.1个月，HR=0.85）。基于RATIONALE-301研究结果，替雷利珠单抗在晚期肝癌治疗中的疗效和安全性也获得了认可，国家药品监督管理局（NMPA）正式批准替雷利珠单抗用于不可切除或转移性肝细胞癌的一线治疗，进一步丰富了晚期肝癌的一线免疫治疗选择。

此外也有多项研究显示了免疫治疗在辅助治疗中的应用前景，可以有效降低复发风险，未来期待在大型III期临床研究中持续验证新辅助治疗、辅助治疗的临床价值。目前，免疫治疗也正在积极探索与其他治疗手段的联合应用。考虑到对比靶向治疗，免疫治疗可以在手术开始前不进行停药，这或将使其对比靶向治疗有更广阔的应用前景。

责任编辑：肿瘤资讯-Lisa
排版编辑：肿瘤资讯-LBJ