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贫血对慢性肾病患者死亡率、心血管住院率和终末期肾病的影响

06月28日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

血液透析结果和实践模式研究（DOPPS）是一项前瞻性观察性研究，它选取了各国具有代表性的血液透析中心和患者样本进行研究。DOPPS的数据收集始于1996年在美国，随后1998年扩展到法国、德国、意大利、西班牙和英国，1999年又纳入了日本。为了能够直接比较不同国家的血液透析临床实践情况，DOPPS采用了统一的数据收集工具，并将其翻译成各国的官方语言。在过去几十年里，终末期肾病（ESRD）的治疗取得了显著进展，尤其是慢性肾病（CKD）相关贫血的治疗。这些患者的贫血问题严重影响了他们的健康和生活质量。15年前，输血是治疗贫血的主要方法，但这伴随着许多风险。本研究调查了1998至2000年间维持性血液透析患者的贫血状况，并分析了贫血与五个欧洲国家的发病率和死亡率之间的关联。同时，研究还报告了当前的贫血治疗实践情况。

研究背景

DOPPS是一项前瞻性观察性研究，其数据来源于全国具有代表性的血液透析中心的样本。血液透析患者的贫血负担是巨大的，导致了相当高的死亡率。本研究基于参与DOPPS的五个欧洲国家——法国、德国、意大利、西班牙和英国的数据，检查了贫血的管理和治疗结果。

研究方法

在1998至2000年间，研究人员从101家肾脏病中心收集了4591名血液透析患者的基线数据，包括人口统计学特征、共病情况和贫血管理情况。利用多变量Cox生存分析来调整患者特征，评估了研究入组时的血红蛋白浓度与死亡率和住院率之间的关系。

研究结果

在2000年，针对那些已经进行了超过180天血液透析的患者群体，研究人员发现他们的平均血红蛋白水平为11.0g/dL，其中超过半数（53%）的患者血红蛋白水平达到了11g/dL或以上，这一比例相较于1998至1999年间的44%有显著提升（P<0.05）。

到了2000年，有84%的长期血液透析患者接受了重组人促红细胞生成素（rHuEpo）的治疗。研究发现，血红蛋白水平较高的患者死亡和住院的相对风险较低。具体来说，血红蛋白每增加1g/dL，死亡的相对风险降低到0.95（P=0.03），住院的相对风险降低到0.96（P值为0.02）。此外，血红蛋白水平低于10g/dL的患者住院的可能性比那些血红蛋白水平在11~12g/dL的患者高出29%（P<0.001）。

研究讨论

有效的贫血管理是治疗CKD患者的一个关键组成部分。CKD患者的贫血负担是巨大的，这项研究进一步证实了贫血与发病率和死亡率之间存在明显的关联。在重组人促红细胞生成素（rHuEpo）可及之前，患者的治疗方式为多次反复输血，但仍解决不了严重贫血的问题。rHuEpo的问世改变了CKD患者的贫血管理。基于此，美国在1997年、欧洲在1999年分别发布了贫血的管理指南。

在这项分析中，DOPPS数据被用来检查欧洲的贫血管理情况，该数据表明，尽管欧洲于1999年发布了欧洲最佳实践指南（EBPG），但各中心的贫血管理实践仍然存在很大差异。欧洲指南推荐至少85%的血液透析患者应达到≥11g/dL的血红蛋白浓度。在目前的研究中，1998-1999年有55%的血液透析患者的血红蛋白浓度低于EBPG的推荐，2000年这一数值为49%。

这项研究的结果清晰地揭示了血红蛋白水平对患者健康的重要影响：血红蛋白水平的小幅上升，比如每增加1g/dL，患者的住院风险就能降低4%。此外，研究发现血红蛋白水平偏低与心脏疾病的高发病率密切相关。更进一步，研究还发现，每增加1g/dL的血红蛋白，患者的死亡风险也会降低5%。这些发现在统计上是显著的，并且与Lombardy注册处和美国肾脏数据系统（USRDS）之前的研究结果相吻合。这些一致的证据强调了维持适当血红蛋白水平对血液透析患者治疗和健康管理的重要性。

这项研究对欧洲DOPPS参与国家的血液透析和贫血治疗及死亡率进行了回顾，旨在为欧洲受试者群体的透析和贫血治疗实践及效果提供一个全面的视角。研究发现，依据EBPG进行的贫血控制与血液透析患者较低的疾病发生和死亡风险有显著的联系。虽然近年来血红蛋白水平有明显提高的趋势，但为了达到EBPG设定的目标——即85%的患者的血红蛋白水平达到或超过11g/dL，我们仍需做出更多努力。此外，对于尚未开始透析治疗的患者，改善贫血管理显得尤为关键。

参考文献

Francesco Locatelli, Ronald L. Pisoni, Christian Combe, et al. Anaemia in haemodialysis patients of five European countries: association with morbidity and mortality in the Dialysis Outcomes.Nephrology Dialysis Transplantation.2004,19: 121–132.

声明：材料由阿斯利康支持，仅供医疗卫生专业人士参考，不用于推广目的
审批编号：CN-137544
有效期至：2025-06-17

责任编辑：Annie
排版编辑：栗子

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