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李丹教授：胃癌防治全攻略：从早期信号到三级预防

06月14日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

胃癌，这个听起来令人恐惧的疾病，真的无法战胜吗？早期发现、早期治疗，这是否是提高胃癌治愈率的关键？让我们带您深入了解胃癌的早期信号、预防方法、诊断流程以及术后注意事项，帮助您正确认识胃癌，战胜病魔！

本期有请到河南省人民医院李丹教授为我们解答。

本期特邀专家—李丹教授

李丹

副主任医师研究生导师

河南省人民医院胃肠外科副主任医师研究生导师
中国医药教育协会直肠癌保肛培训基地副主任委员
中国老年保健医学研究会大肠癌专委会常务委员
中国直肠癌保肛联盟河南分会理事长
河南省健康管理学会肿瘤防治与健康管理学会青委会主任委员
河南省抗癌协会腹膜后肿瘤专业委员会常务委员
中国NOSES联盟会员，河南分会常务理事河南省抗癌协会胃癌专业委员会委员
河南省抗癌协会靶向治疗专业委员会委员
河南省抗癌协会姑息治疗专业委员会委员
擅长消化系统肿瘤的手术和综合治疗，尤其在胃癌、结直肠癌、胃肠道间质瘤、腹盆腔肿瘤等疾病的手术和综合治疗中具备丰富的临床经验。

胃癌的早期信号：警惕身体发出的警报

胃癌不可怕，发现得太迟才是真正的可怕。胃癌早期也并非没有任何“蛛丝马迹”，只是容易与胃炎、胃溃疡相混淆，导致患者错过了早期治疗的机会。以下症状需要引起警惕：

上腹部疼痛、不适：胃癌早期与消化不良的症状相似，腹痛较轻微，没有规律性，进食后也不能够缓解。但随着病情加重，腹痛开始频发加重。
食欲减退或食欲不振：近三成胃癌患者描述，在患病前自己有明显的不想进食或者食欲减退的表现，进食不久后就出现饱腹感，有时还会伴有嗳气，甚至会升级为厌食。
消瘦乏力：如果本身患有胃病，且在没有刻意减肥的情况下，一个月内瘦10公斤，则要考虑是否因癌症引起。
固定包块：个别胃癌早期患者，在上腹部偏右的位置，可以摸到固定的包块，一般质地会比较硬，按压时会出现疼痛感。
恶心、反酸及呕吐：消化道疾病也会有这些症状，只不过胃癌患者更为明显。如果胃部肿瘤在幽门部位时，恶心会频繁出现，若肿瘤长在胃出口部位，则会发出酸臭或臭鸡蛋味，呕吐也会随之出现，且多为宿食和胃液。
出血和黑便：肿瘤侵犯血管可引起消化道出血，小量出血时仅有大便隐血阳性，当出血量较大时，可表现为呕血及黑便。虽然我们了解了胃癌的一些报警信号，但当出现个别症状的时候，也不必过度焦虑。有时候胃疼的严重不一定是胃癌，但我们要有警惕胃癌的神经，出现不适症状要及时进行胃部检查。

筛查是早期发现胃癌的重要手段

若出现胃癌相关症状，医生会、内镜及组织病理学、影像学检查等进行相关诊断和鉴别诊断，明确究竟这些症状是因癌症而起，抑或其他原因所致。胃癌治疗前基本诊断手段包括内镜和影像学检查，用于胃癌的定性诊断、定位诊断和分期诊断。定性诊断主要是借助胃镜检查进行病变部位活检及病理检查等方法明确病变是否为癌、肿瘤的分化程度、特殊分子表达情况等，与胃癌自身性质和生物行为学特点密切相关的属性与特征。其他检查还包括体格检查、实验室检查、内镜（超声内镜等）、转移病灶活检。胸腹盆部CT检查是治疗前分期的基本手段。MRI、腹盆腔镜探查及PET分别作为CT怀疑肝转移、腹膜转移及全身转移的备选手段。因此，医生会结合临床表现，综合利用多种检查方法，来寻找导致症状的原因，这可能需要接受一项或多项下列检查：
内镜检查：内镜及内镜活检是目前诊断胃癌的金标准，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。同时，近年来无痛胃镜发展迅速，并已应用于胃癌高危人群的筛查，极大程度上提高了胃镜检查的患者接受度。
CT检查：为首选的胃癌临床分期诊断手段，有助于医生判断肿瘤部位、肿瘤与周围脏器（如肝脏、胰腺、膈肌、结肠等）或血管关系及区分肿瘤与局部淋巴结。
超声检查（US）：具有简便易行、灵活直观、无创无辐射等特点，可作为胃癌患者的常规影像学检查，超声检查可发现腹盆腔重要器官及淋巴结有无转移，颈部、锁骨上淋巴结有无转移。
超声内镜（EUS）：EUS是将超声技术与内镜技术相结合的一项内镜诊疗技术。用于评估胃癌侵犯范围及淋巴结情况，被认为胃肠道肿瘤局部分期的最精确方法，可以动态观察肿瘤与邻近脏器的关系。
MRI：增强MRI是胃癌肝转移的首选或重要补充检查，MRI具有良好的软组织对比。
PET-CT：可辅助胃癌分期，但不做常规推荐。

胃癌的预防：三级预防策略

降低胃癌发病率，我们可以采取三级预防策略：

首先，我们可以未病先防，去除病因，通过病因学预防及不良生活方式干预来降低胃癌发病率。对各类胃癌危险因素和胃癌高危人群，开展健康宣讲、改进不良饮食习惯和方式，对胃癌前疾病与病变进行干预，根除Hp是降低胃癌发病率最有效的一级预防策略。

其次，我们可以通过有效筛查、早期发现来降低胃癌的病死率。筛查是早期发现胃癌的重要手段。推荐采用血清PG结合Hp检测并联合胃镜精查作为胃癌筛查方案，即首先采用非侵入性方法筛出高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查。需要注意的是，患癌前疾病与癌前病变的高危人群需要进行重点筛查。

最后，我们需要对胃癌人群进行规范化治疗与康复管理，来降低胃癌复发率，提高生活质量及生存率。对中、晚期胃癌患者加强整合治疗，晚期病人要减轻痛苦，提高生活质量。胃癌患者治疗后需要定期随访观察，监测转移复发，综合采取各类措施促进康复，提高生存率。

写在最后

胃癌并不可怕，关键在于早发现、早诊断、早治疗。通过科学的预防、规范的治疗和积极的康复，许多胃癌患者可以获得长期生存，甚至治愈。让我们一起行动起来，战胜胃癌！

参考文献

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[3]樊代明.中国肿瘤整合诊治指南(CACA). 胃癌. 2022[M].天津科学技术出版社,2022.
[4]闫超,陕飞,李子禹.2020年全球胃癌负担分析:聚焦中国流行现状[J].中国肿瘤, 2023.

责任编辑：肿瘤资讯
排版编辑：肿瘤资讯-LBJ