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朱康顺教授：为什么说钇90微球选择性内放射治疗是肝癌“核武器”？

04月17日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肝癌是我国第5位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，其发病率在局部地区仍有上升趋势。钇90微球的选择性内放射治疗为肝癌患者提供了一种新的治疗选择，特别是对于那些无法手术切除的患者，这种治疗方式展现出了显著的疗效和安全性，为患者带来了新的希望。那么，什么是钇90微球选择性内放射治疗？具有哪些特点和临床优势？

今天，我们邀请到广州医科大学附属第二医院的朱康顺教授一一为大家解读。

本期特邀专家—朱康顺教授

朱康顺

主任医师，教授，博士生导师

广州医科大学附属第二医院微创介入科主任
广东省医院协会介入医学分会主任委员
广州市医学会介入医学分会主任委员
中华医学会介入放射学专业委员会委员
中华医学会肝病学会肝癌学组委员
中国医师协会介入医师分会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）消融委员会常委
广东省医学会介入医学分会副主任委员
广东省医师协会介入医师分会副主任委员
主持国家自然科学基金面上项目5项，在 J Clin Oncol,Radiology,Cancer Letters等发表论文60篇

钇90微球选择性内放射治疗具有哪些特点？

钇90微球选择性内放射治疗被称为肝癌的“核武器”，主要是因为它在治疗肝癌方面的显著效果和精确性。这种治疗方式利用钇90放射性同位素的辐射作用来杀死肿瘤细胞，具有以下特点：

1. 高度选择性：钇90微球可以通过导管精确地输送到肝脏的肿瘤部位，对肿瘤组织进行有针对性的放射治疗。
2. 高效杀伤：钇90放射性同位素释放的射线能够高效地杀伤肿瘤细胞，尤其是在肿瘤的局部区域。
3. 最小化副作用：由于钇90微球治疗的针对性，正常肝组织受到的辐射剂量相对较低，因此副作用较小。
4. 微创性：与传统的外科手术相比，钇90微球治疗是一种微创手术，患者恢复更快，住院时间缩短。
5. 治疗效果显著：钇90微球治疗可以有效缩小肿瘤体积，控制病情发展，改善患者的生活质量。
6. 适用范围广：适用于不能手术切除的肝癌、局部复发性肝癌、肿瘤直径较大的肝癌等。
7. 安全性：尽管是一种放射治疗，但由于其精确的靶向性，正常组织损伤较小，整体安全性较高。
8. 可重复治疗：如果需要，钇90微球治疗可以重复进行，以进一步控制肿瘤的生长。
9. 综合治疗：钇90微球治疗可以与其他治疗方法（如靶向治疗、免疫治疗等）联合使用，以提高治疗效果。

简而言之，钇90微球选择性内放射治疗提供了一种高效、精确且安全的治疗手段，能够显著改善肝癌患者的治疗结果和生活质量。然而，这种治疗并不适用于所有肝癌患者，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，以确定是否适合使用钇90微球治疗。

肝癌常见的治疗方式有哪些？

极早期和早期肝癌患者可以接受包括手术切除或肝移植在内的根治性治疗，但大多数患者确诊时已为中晚期，无法进行手术治疗，局部区域治疗或全身治疗成为主要治疗方法，但常常受到肿瘤位置、病灶数目、病灶血供特点、肝功能储备等多种因素影响，导致部分治疗无法实施或者治疗效果不佳。肝癌对放射治疗具有很高的敏感性，放射治疗可以有效延长肝癌患者的生存期。肝癌的放射治疗分为内照射和外照射两种方式，选择性内放射治疗肝癌的原理跟外放射治疗完全不同。体外照射剂量往往比较大，至少需要120Gy才能对肿瘤细胞有效杀伤，但是超过30Gy就会损伤正常肝组织，增加放射性肝炎等并发症的发生率，而内照射治疗既保证了高剂量肿瘤杀伤作用，也能降低对正常肝组织的影响。

而钇90微球选择性内放射治疗作为一种新兴的疗法受到广泛关注，逐渐成为治疗不可切除的原发性肝癌或转移性肝肿瘤的重要选择。一般而言，对于无法切除的原发性或转移性仅肝脏或肝脏为主的癌症，无腹水或其他肝衰竭临床体征、预期寿命＞12周且体能状态良好的患者，可优先考虑行钇90微球内放射治疗，钇90具有良好的稳定性，不产生危害性的衰变后产物。

正常肝脏组织的血供约90%来自门静脉，而肝脏肿瘤约90%血供来自肝动脉。钇90微球选择性内放射治疗经过介入手术将微导管超选择性插入肝脏肿瘤的供血动脉，直接注入肿瘤血管，钇90微球因血流动力学效应只能聚集在肿瘤组织中，且钇90微球在肿瘤组织中的分布剂量可高达正常肝组织的5～6倍，利用钇90核素的在病灶处的持续性近距离照射，产生强大的杀瘤效应，然后慢慢地放出辐射能量，可达到抑制肿瘤细胞生长、诱导凋亡及坏死的作用。而其他正常肝脏组织受到辐射的风险很低，同时使肿瘤局部受到比放疗更高剂量的放射治疗，达到疗效高、副作用少的治疗功效。

钇90微球的选择性内放射治疗为肝癌患者提供了一种新的治疗选择，特别是对于那些无法手术切除的患者，这种治疗方式展现出了显著的疗效和安全性，为患者带来了新的希望。

钇90微球选择性内放射治疗成为肝癌治疗新选择

钇90微球选择性内放射治疗作为一种新兴的疗法受到广泛关注，逐渐成为治疗不可切除的原发性肝癌或转移性肝肿瘤的重要选择。一般而言，对于无法切除的原发性或转移性仅肝脏或肝脏为主的癌症，无腹水或其他肝衰竭临床体征、预期寿命＞12 周且体能状态良好的患者，可优先考虑行钇 90微球内放射治疗，钇90具有良好的稳定性，不产生危害性的衰变后产物。

正常肝脏组织的血供约90%来自门静脉，而肝脏肿瘤约90%血供来自肝动脉。钇90微球选择性内放射治疗经过介入手术将微导管超选择性插入肝脏肿瘤的供血动脉，直接注入肿瘤血管，钇 90 微球因血流动力学效应只能聚集在肿瘤组织中，且钇90微球在肿瘤组织中的分布剂量可高达正常肝组织的 5～6 倍。

利用钇90核素的在病灶处的持续性近距离照射，产生强大的杀瘤效应，然后慢慢地放出辐射能量，可达到抑制肿瘤细胞生长、诱导凋亡及坏死的作用。而其他正常肝脏组织受到辐射的风险很低，同时使肿瘤局部受到比放疗更高剂量的放射治疗，达到疗效高、副作用少的治疗功效。

总之，肝癌治疗领域的特点是多学科参与、多种治疗方法共存，包括局部治疗和系统性治疗，具体选择哪种治疗方式取决于肿瘤的大小、位置、分期、患者的整体健康状况以及是否有合并症等因素。

参考文献

[1]张涵,刘四斌.钇90微球内放射治疗在肝恶性肿瘤的应用进展[J].医学理论与实践, 2023, 36(12):2014-2016.
[2]中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会,国家卫生健康委能力建设和继续教育中心介入医学专家委员会,宋莉,等.钇90微球管理专家共识[J].中国介入影像与治疗学, 2021, 18(6):5.
[3]耿建华,陈英茂,王晓涛,等.钇[90Y]树脂微球介入治疗的放射防护评估[J].中国辐射卫生, 2021(006):030.
[4]张涵,刘四斌.钇90微球内放射治疗在肝恶性肿瘤的应用进展[J].医学理论与实践, 2023, 36(12):2014-2016.

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