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【泌籍一点通】前列腺癌治疗模式大揭秘—主题5：前列腺癌骨转移不可怕，坐以待毙才危险！

05月28日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

【“沉默杀手”不可怕，前列腺癌治疗有妙法】
—主题5：前列腺癌骨转移不可怕，坐以待毙才危险！

专家介绍

徐辉教授

主任医师副教授硕导

江西省研究型医院学会泌尿外科学分会常委
赣州市医学会加速康复外科学分会秘书长
江西省医师协会泌尿外科学分会委员
赣州市医学会泌尿外科学会委员
赣医一附院泌尿外科秘书
中华医学会腹腔镜县级培训中心赣医一附院基地秘书
赣州市泌尿外科质量控制中心秘书长
东京慈惠大学访问学者
《吴阶平泌尿外科学》（第二版）撰稿人
“南南论坛”手术视频大赛特等奖

傅斌教授：欢迎来到“前列腺癌科普大讲堂”，本期科普内容是：【“沉默杀手”不可怕，前列腺癌治疗有妙法】，将通过6个主题逐一展开详细的介绍。通过本期内容，您将全面了解前列腺癌的治疗模式，掌握“前列腺癌并不可怕”的秘诀，面对前列腺癌不再恐惧，重拾治疗信心，拥抱更好的明天！

主题5：前列腺癌骨转移不可怕，坐以待毙才危险！

徐辉教授：由于国人对于前列腺癌的筛查意识不足，使得相当比例的前列腺癌患者在确诊时已处于晚期。由于在这部分初诊晚期的前列腺癌患者中，有近六成患者存在骨转移，更有高达85%~100%的前列腺癌患者最终会合并骨转移。其中，脊椎、骨盆、肋骨等部位是前列腺癌骨转移好发部位，且常为多发骨转移。

前列腺癌骨转移可导致骨相关事件（skeletal-related event，SRE）的发生，包括病理性骨折、脊髓压迫、骨外科手术、骨放射治疗，这些SRE会造成患者肢体功能和身体活动障碍，进一步加剧疼痛等症状，严重影响患者的生活质量。如果不干预，近50%的前列腺癌骨转移患者将在2年内经历SRE。同时，前列腺癌骨转移患者发生SRE之后，其死亡风险也一并增加。因此，预防和减少SRE的发生，缓解骨转移导致的疼痛，应当是前列腺癌骨转移患者高度重视的治疗目标。

一方面，前列腺癌骨转移患者要积极进行抗肿瘤治疗，另一方面要给与骨保护治疗。随着前列腺癌治疗手段的不断更迭，转移性前列腺癌的抗肿瘤治疗有多种选择，其中ADT是前列腺癌的治疗基础，贯穿治疗全过程，通过联合新型内分泌治疗、PARP抑制剂、化疗、核素治疗、免疫治疗等多种方案，显著延长了转移性前列腺癌患者的总生存期。而针对预防和减少骨转移导致SRE发生的骨保护治疗，目前主要有双膦酸盐和地舒单抗两类药物。双膦酸盐通过诱导细胞凋亡发挥作用，其中唑唻磷酸是药效最强的第三代双膦酸盐药物。而地舒单抗不同于双膦酸盐的机制，它是通过介导以RANKL为核心的成骨-破骨通路来抑制破骨行为，通俗来说就是抑制了“骨破坏”的过程，从而发挥的骨保护作用。同时，已有研究充分证实，相较于唑唻磷酸，地舒单抗在延缓和降低前列腺癌骨转移患者SRE的发生上更有优势^[1]。与此同时，地舒单抗皮下注射也更为便捷，对于肾功能较差的患者也没有禁忌，确实是一个不错的骨保护治疗选择。

需要警惕的是，骨保护药物的使用也伴随带来了一些不良反应的风险，包括：低钙血症、下颌骨坏死和流感样症状如发热、疲乏、寒战等。为减少低钙血症的发生，对于无高钙血症的患者，使用骨保护治疗期间需常规补充钙和维生素D，并在治疗期间密切监测血钙水平。下颌骨坏死是骨保护药物少见但严重的不良反应，需引起高度重视，建议在使用骨保护药前进行牙科评估和处理，使用药物期间注重口腔卫生，避免侵入性牙科手术。

总之，前列腺癌骨转移患者生存期较长，需在综合治疗的基础上，重视骨保护治疗，同时加强随访监测，及时评估病情进展，对症处理不良反应，并在心理上保持乐观积极的态度。

参考文献

[1]Karim Fizazi,et al.Denosumab versus zoledronic acid for treatment of bone metastases in men with castration-resistant prostate cancer: a randomised, double-blind study.Lancet 2011; 377: 813–22.

责任编辑：肿瘤资讯-陈瑶
排版编辑：肿瘤资讯-高惠