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【泌籍一点通】前列腺癌治疗模式大揭秘—主题4：莫慌莫慌，前列腺癌去势治疗不是一定要切蛋蛋！

05月28日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

【“沉默杀手”不可怕，前列腺癌治疗有妙法】
—主题4：莫慌莫慌，前列腺癌去势治疗不是一定要切蛋蛋！

专家介绍

涂新华教授

泌尿外科主任、主任医师、教授、硕士研究生导师

中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会常委
CSCO-PC常委、肾肿瘤委员
中国初级卫生保健基金会泌尿外科专业委员会常委
江西省抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会主任委员
江西省医师协会泌尿外科分会副主任委员
江西省保健协会泌尿专业委员会副主委
江西省医学会泌尿内镜分会常委
江西省整合医学会泌尿专业委员会常委
江西省研究型医学会泌尿专业委员会常委
江西省泌尿外科专科医联体常务理事
江西省医学会泌尿外科分会委员
江西省男科学会委员
JCO-泌尿专刊编委
肿瘤防治研究杂志审稿专家

傅斌教授：欢迎来到“前列腺癌科普大讲堂”，本期科普内容是：【“沉默杀手”不可怕，前列腺癌治疗有妙法】，将通过6个主题逐一展开详细的介绍。通过本期内容，您将全面了解前列腺癌的治疗模式，掌握“前列腺癌并不可怕”的秘诀，面对前列腺癌不再恐惧，重拾治疗信心，拥抱更好的明天！

主题4：莫慌莫慌，前列腺癌去势治疗不是一定要切蛋蛋！

涂新华教授：前列腺癌是一种激素依赖性肿瘤，肿瘤细胞的生长都依赖于体内的雄激素，因此前列腺癌患者体内的雄激素水平远远高于正常人。而睾酮是体内雄激素最主要的存在形式，约90％来源于睾丸。因此，去势治疗应运而生，也就是通过去除体内产生睾酮的器官或抑制产生睾酮器官的功能，从而达到抑制雄激素分泌的目的，因此也称之为雄激素剥夺治疗（ADT）。去势的方法主要包括手术去势或药物去势。

手术去势，简言之就是通过损毁雄激素分泌器官来达到阻断雄激素分泌的作用，而睾丸是前列腺癌患者雄激素最主要的来源器官，因此通过切除双侧睾丸来达到去势效果，也就是所谓的“切蛋蛋”。同时随着手术技术的发展，睾丸切除术也可通过置入睾丸假体和包膜下睾丸切除术（保留白膜和附睾的完整性）等改进手段来维持正常的阴囊外观。但是手术技术的进步仍无法弥补手术去势带来的缺点，如不可逆性的性功能永久丧失，极大的心理创伤，以及无法灵活调节治疗方案等。

而药物去势治疗则是通过药物干扰“下丘脑-垂体-性腺轴”通路，从而抑制睾丸分泌睾酮。目前这类药物主要包括促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂和促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂。GnRH激动剂通过负反馈调节抑制睾丸分泌睾酮，目前临床上应用的GnRH激动剂主要包括戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等，这些药物包含多种制剂（植入剂、微球）和剂型（1个月、3个月、6个月等），不同的制剂和剂型其针头粗细及注射方式也不一样，例如戈舍瑞林微球相较于戈舍瑞林植入剂，其针头更细，直接肌肉注射而非皮下注射。但目前尚没有1级证据支持哪种GnRH激动剂效果更好，医生将根据临床的实际情况和患者的需求，选择最合适的药物，达到有效的去势治疗效果。而GnRH拮抗剂则是直接靶向结合GnRH受体，从而减少睾酮分泌，临床上主要以地加瑞克为代表药物。

前列腺癌的药物去势与手术去势具有同等的临床疗效，且优势更为显著，因此药物去势逐渐取代手术去势而被广泛用于前列腺癌的内分泌治疗，更是作为基石治疗贯穿了前列腺癌疾病治疗的全程。

所以，不用切除“蛋蛋”也可以达到去势效果，相信每位前列腺癌患者都不胜欢喜，但也别高兴地太早！ADT药物也不是十全十美的“神药”，ADT治疗也会导致潮热、性功能障碍、骨质疏松和骨折风险升高、认知改变和抑郁等不良反应，虽然风险不高，但不加以重视也会严重影响患者的预后和生活质量。因此，在长期的ADT治疗过程中，密切随访去势治疗后患者的整体情况尤为重要。包括重点监测新辅助治疗阶段、高危前列腺癌起始辅助治疗6个月内、生化复发（BCR）阶段、新诊断转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）初始药物治疗后前6个月以及转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）阶段这5个治疗关键期的睾酮及其他指标，以便及时了解病情变化，避免错过最佳治疗窗口期。其中，密切随访的周期建议在药物去势治疗开始后前6个月应每月监测PSA 水平，待疾病稳定后可至少每3～6个月监测血清PSA、睾酮水平和肝肾功能。同时，密切随访过程中还应关注不同治疗阶段的不良反应、心理变化及生活方式的改变，从而能够及时干预处理，实现最优治疗效果。

综上，前列腺癌的去势治疗主要以药物去势治疗为主，且药物去势治疗过程中密切随访监测睾酮水平等指标以及不良反应也同样重要！

责任编辑：肿瘤资讯-陈瑶
排版编辑：肿瘤资讯-高惠