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张希梅教授：什么是头颈部肿瘤的免疫治疗和靶向治疗？放疗在头颈部肿瘤治疗中的地位如何？

04月29日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在头颈部肿瘤治疗的前沿领域，免疫疗法、靶向治疗及放射疗法各具特色，为患者提供了多元化的治疗选择。然而，在探讨具体治疗方案时，我们必须深入剖析其适用人群的条件。本期有请到天津医科大学附属肿瘤医院放疗科张希梅教授为我们详细解读哪些头颈部肿瘤患者更适合接受免疫治疗，并进一步探讨靶向治疗和放疗在这一复杂治疗格局中的关键作用。

本期特邀专家—张希梅教授

张希梅

放疗科副主任医师

毕业于北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院
主要从事头颈部肿瘤、鼻咽癌、脑瘤及淋巴瘤的放疗
发表多篇相关SCI文章并在国际会议发言。主持并参与4项科研课题
其中一项研究成果获得中国医药卫生发展优秀成果奖
中国医药教育协会头颈肿瘤专业委员会常委
中国医师协会放疗分会鼻咽癌学组委员
中国医师协会放疗分会脑胶质瘤学组委员
中国医师协会放疗分会淋巴瘤学组委员
中国抗癌协会放疗专业委员会青委会委员
中国抗癌协会头颈热疗专业委员会委员
北京医学奖励基金会脑转移瘤专家委员会委员
天津市抗癌协会头颈专业委员会常委
天津市健康教育协会医师分会常委
天津市抗癌协会放疗专业委员会青年委员
天津市抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员
天津市抗癌协会老年肿瘤专业委员会委员

哪些头颈部肿瘤患者适合进行免疫治疗？

必须明确的是，并非所有患者都适宜接受免疫治疗。尽管免疫治疗作为一种新兴且备受瞩目的疗法被部分人称为“救命稻草”，但其适用性并非覆盖全体患者，在选择适应人群时需要多方面谨慎考虑。

在头颈部鳞状细胞癌的治疗过程中，免疫治疗主要针对的是复发转移阶段的患者群体。对于局部晚期或早期头颈部肿瘤患者，目前免疫治疗尚未纳入常规临床诊疗方案。然而，对于那些已发生复发转移的头颈部肿瘤患者，免疫治疗则是标准推荐的治疗手段之一。

尤其是患者的PD-L1表达情况，这是一个较为可靠的生物标志物。若患者PD-L1表达为阳性，则从免疫治疗中获得的益处可能更大；反之，即使PD-L1阴性，也不代表完全无法从中获益，只是相对而言，其获益程度较小。

在临床选择治疗方案的过程中，除了考量PD-L1表达，还会关注病人的整体身体状况。因为免疫治疗不同于传统的放化疗，它依赖于激活人体内的免疫细胞，因此在患者身体状况良好、免疫功能正常的情况下，免疫治疗的效果可能会更优。此外，患者的体力状态及先前是否进行过相关检测也十分重要。比如，当检测结果显示患者的TMB表达升高或MSI表达较高时，这类患者往往能从免疫治疗中获取更大的收益。

同时，实施免疫治疗过程中可能出现与免疫相关的并发症，这有时会限制患者接受免疫治疗的选择。总结来说，关键在于并非所有患者都需要或适合进行免疫治疗，而是要通过严格筛选来确定适宜接受此类治疗的人群。

什么是头颈部肿瘤的靶向治疗？

在头颈部肿瘤治疗领域，除了免疫治疗这一重要手段外，我们还拥有另一项关键武器——靶向治疗。顾名思义，靶向治疗就如同瞄准靶心射击一样，其靶点是我们头颈肿瘤发生发展过程中的关键环节。针对这些特定靶点进行干预，能够有效地抑制肿瘤的生长、扩散和转移。这是靶向治疗最基础的核心理念。

目前，在头颈肿瘤中获批的靶向药物主要为针对EGFR的抗体，其中西妥昔单抗是最早应用于头颈肿瘤治疗的一款药物。无论是对于局部晚期还是复发转移的头颈部肿瘤患者，西妥昔单抗都发挥着至关重要的作用。尽管靶向治疗药物可能会带来一些副作用，如输液反应和皮疹等，但值得注意的是，在使用西妥昔单抗时，皮疹的严重程度往往与疗效呈现正相关性，即皮疹越多，可能预示着疗效越好，但这仅是在狭义上的靶向治疗概念下的一种观察结果。

而在整个头颈肿瘤治疗方案中，广义的靶向治疗还包括了其他策略，例如广泛应用的抗血管生成药物疗法，包括安罗替尼、仑伐替尼以及贝伐珠单抗等，它们在临床试验中均有相关的数据支持，具体应用需要根据情况进行个体化选择。

此外，如果条件允许，进行全面的基因检测也尤为重要。若发现罕见靶点如C-MET、FGFR或NTRK等存在突变，则针对这些靶点实施更广泛的靶向治疗同样能为患者提供有效的帮助。

放疗在头颈部肿瘤治疗中的地位如何？

放射治疗在头颈肿瘤患者中的地位尤为突出，相比全身其他部位的肿瘤，放疗在头颈部肿瘤各个阶段，包括早期、局部晚期乃至复发转移期，都扮演着不可或缺的角色。

对于早期头颈肿瘤患者而言，手术与放疗的重要性相当，甚至在某些情况下，放疗能以非侵入性的方式达到与手术相似的根治效果，同时更好地保留器官功能。例如，在早期喉癌治疗中，选择放疗可以有效保全喉部功能和发声功能，实现与微创手术同等的疗效。

针对局部晚期患者，治疗决策需综合考量个体的一般状况、治疗需求及器官功能保留愿望等因素，手术与放疗往往结合使用。部分病例可能优先进行术前放疗以便后续手术，而另一些则选择先手术后补充放疗。这些选择不仅基于医生的专业判断，更充分考虑了患者对器官功能保护的需求以及生活质量的要求。

总体而言，无论是从治疗效果还是长期生存及生活质量角度出发，手术与放疗在头颈肿瘤治疗中都是密不可分的关键手段。在制定治疗计划时，务必重视每个步骤中放疗的作用。

在实施头颈肿瘤放疗过程中，有几个关键点需要特别关注：

首先，每位患者在接受放疗前，必须进行口腔预处理，主要包括牙齿和牙周的健康评估与维护，因为放疗后三年内不建议拔牙。在放疗期间，患者可能会出现不同程度的口腔黏膜炎、味觉丧失和口干等副作用，对此应及时给予恰当的医疗处理，并强调患者要加强营养摄入，良好的营养有助于加快黏膜修复，从而促进整个治疗过程的顺利进行。

此外，保持良好的口腔卫生至关重要。应遵循一套专业的口腔护理方案，并配合适当的头颈部功能锻炼操，这些措施有助于患者在放疗后长期恢复口腔黏膜健康，显著提升其长期的生活质量。

总之，在整个头颈肿瘤治疗过程中，患者须密切关注并积极配合上述提及的放疗相关注意事项，以确保最佳的康复效果和生活质量。

总结

无论是选择免疫治疗还是靶向治疗，亦或是不可或缺的传统放疗手段，在头颈部肿瘤患者的个体化诊疗方案制定中，精准医学理念始终贯穿其中。医生团队会根据每位患者的独特病情特征及生活质量需求，精心设计并实施最适宜的综合治疗策略，以期达到最佳疗效和生存质量。在这一过程中，患者的积极参与和配合也是确保治疗成功的关键所在。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Rex