首页 > 文章详情

陈艳军教授：肝癌免疫治疗比传统治疗更有效吗？治疗时机如何选择？评估免疫治疗疗效的指标有哪些？

04月25日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在现代医疗科技的不断进步下，肝癌这一我国常见的恶性肿瘤的治疗手段也在日新月异的发展中。传统的治疗方式如手术切除、放射疗法、射频消融、化疗及靶向治疗等在早期肝癌患者中发挥了重要作用，但面对晚期肝癌患者时，往往面临疗效局限性和副作用较大的挑战。

近年来，免疫治疗以其独特的治疗机制和较为理想的治疗效果崭露头角，逐渐成为肝癌治疗领域的一大亮点。本期有请到郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科陈艳军教授为我们深入探讨肝癌患者在选择治疗方案时，免疫治疗与传统治疗之间的效果比较，适宜的免疫治疗时机，以及如何科学有效地评估免疫治疗的效果。

本期特邀专家—陈艳军教授

陈艳军

郑州大学第五附属医院

医学博士，主任医师，硕士生导师
郑大五附院肝胆胰腺外科主任
普外科重点学科带头人
河南省医学会微创外科学分会委员
河南省医师协会肝胆外科专业委员会青年委员
河南省医师协会脾脏与门静脉高压外科专业委员会委员
河南省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会常务委员
河南省抗癌协会肿瘤热疗专业委员会常务委员
河南省抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会常务委员
河南省抗癌协会肿瘤消融专业委员会常务委员
河南省抗癌协会胰腺癌专业委员会委员
发表专业学术论文30余篇，其中SCI论文1篇，撰写专业学术著作2部，参与国家自然科学基金委员会面上项目1项及多项省厅级课题，主持省厅级课题1项，获中国医药教育协会科技创新奖三等奖1项，河南省医学科技奖二等奖1项

对肝癌患者而言，免疫治疗VS传统治疗：哪个更有效？

陈艳军教授：原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。传统治疗方法包括手术切除、放疗、射频消融、化疗和靶向治疗等。对于早期肝癌患者而言，外科根治性治疗仍然是肝癌最有效的治疗手段。但对于晚期肝癌患者来说，患者预后差，传统方法疗效有限，且常伴有副作用。近年来，免疫治疗已经在多种肿瘤治疗中显示出前景，从根本上改变了许多患者的疾病治疗方式。

免疫治疗的主要策略是利用患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。其中，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1和CTLA-4抑制剂）已经在肝癌治疗中显示出积极的效果。这些药物通过解除免疫系统的制动作用，可以增强免疫细胞对癌细胞的攻击能力。

与传统治疗相比，免疫治疗的优势在于其针对性更强，副作用相对较少。此外，免疫治疗有可能产生持久的治疗效果，即使在停药后，患者的免疫系统仍然能够记忆并攻击癌细胞。值得注意的是，免疫治疗并非适合所有的肝癌患者，治疗效果存在个体差异，部分患者可能会出现免疫相关的副作用。

同时，免疫治疗的兴起并不意味着可以完全替代传统治疗，也不代表免疫治疗较传统治疗疗效更佳。在实际临床应用中，医生会根据患者的具体病情、肿瘤特征、身体状况和个人偏好来综合考虑治疗方案。

近年来，联合方案包括免疫联合靶向，双免疫联合治疗以及免疫联合局部治疗等，已成为晚期肝癌治疗的重要模式，为晚期肝癌的诊治带来了新的春天。

肝癌患者免疫治疗的时机？

陈艳军教授：近几年，随着免疫治疗（包括PD-1,PD-L1,CTLA4等）在肝癌的临床应用，中晚期肝癌患者的生存率已取得了很大提高。

免疫治疗是指针对机体低下或亢进的免疫状态，人为地增强或抑制机体的免疫功能，以达到治疗疾病目的的治疗方法。肿瘤的免疫治疗旨在激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭癌细胞和肿瘤组织。

那么，是否所有的肝癌患者都能接受免疫治疗？何时是免疫治疗的好时机？

一般来说，对于早期肝癌患者，仍然以手术切除、射频消融等为主。而对于晚期肝癌患者，靶免联合治疗已经成为新的一线治疗方案。另外免疫治疗也可以应用在化疗、靶向治疗等无法有效控制肿瘤生长或出现耐药时，作为后线方案使用。对潜在可切除的肝癌患者而言，有多项研究证实，通过高强度的联合治疗，如：免疫联合方案转化治疗后行根治性手术，可增加患者的生存获益。值得注意的是，对于潜在可切除患者的诊断标准、转化治疗的潜在优势方案、手术时机的选择以及后续辅助治疗建议等，需经MDT团队共同讨论决定。

此外，今年也有研究证实，在肝癌切除术后，免疫联合抗血管治疗，可使肝癌患者在根治性治疗（手术切除或消融）后的复发、远处转移或死亡风险显著下降28%。相信不久的未来，会有更多证据支持免疫治疗在早期肝癌的应用。

有哪些指标可以评估肝癌免疫治疗的效果？

陈艳军教授：肝癌是一种高度恶性的肿瘤，传统治疗方法的效果有限，因此免疫治疗成为了备受关注的新兴治疗策略。然而，如何评估肝癌患者接受免疫治疗的效果却是一个备受关注的问题。下面我们来了解一下，哪些指标可以用来评估肝癌免疫治疗的效果。

影像学评估：在免疫治疗的过程中，疗效的好坏主要靠观察影像学显示出的肿瘤大小变化来判断。所以患者会在治疗前进行影像学检查（比如肝脏CT或MRI），以检查结果作为疗效的“基线”。治疗开始后，则会每2-3个周期再进行一次影像学检查，把检查结果和“基线”做对比，看看肿瘤是否缩小，如果缩小即证明免疫治疗有效，值得注意的是，部分患者在治疗前几周，会出现假性进展，需要专业医生结合其他评估手段进展鉴别。

临床评估：免疫治疗的疗效和症状体征也是有关系的，因此医生也会根据患者的症状、体征、疼痛情况和体力状态等来间接评估疗效。所以在治疗的早期，如果患者的临床状态没有明显的下降，哪怕有病灶体积的增加或新病灶的出现，一般也不会判定患者出现疾病进展。

血液学评估：最常用的是血清肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等，部分患者在肿瘤诊断之初，会伴随着肿瘤标志物的升高，在接受免疫治疗后，这些肿瘤标志物的水平变化也可以作为评估治疗效果的重要指标。此外，对血液中一些能反应免疫治疗疗效的分子的检测，包括循环肿瘤DNA检测，免疫细胞的监测以及炎症因子（如干扰素、白细胞介素等）的水平变化，都可以作为评估免疫治疗效果的指标。

评估肝癌免疫治疗效果的指标是多方面的，需要综合考虑肿瘤本身的特征、免疫系统的状态以及患者的整体情况。在临床实践中，医生们通常会结合多种指标来判断患者的治疗反应，并据此调整治疗方案。

总结

陈艳军教授：无论是免疫治疗与传统治疗在肝癌治疗中的较量，还是掌握合适的免疫治疗时机，以及精确评估免疫治疗效果的各项指标，都彰显出医学界对肝癌诊疗的深度探索和不懈追求。随着科研技术的持续突破，我们期待未来的肝癌治疗将更加个性化、精准化，带给患者更多的治愈希望和生活品质的提升。

参考文献

参考文献：
[1] CSCO原发性肝癌诊疗指南2023
[2] 中华消化外科杂志, 2023, 22(3)
[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局. 原发性肝癌诊疗规范(2019年版) [J]. 中国实用外科杂志, 2020, 40(2): 121-138.
[4]FinnRS, QinS, IkedaM, et al. Atezolizumab plus bevacizumab in unresectable hepatocellular carcinoma[J]. N Engl J Med, 2020, 382(20): 1894-1905.
[5]肝癌新辅助治疗中国专家共识（2023版）
[6]肿瘤免疫治疗超进展的研究和展望[J].中南医学科学杂志,2022,50(02):297-301.
[7]Hato, T., Goyal, L., Greten, T. F., & Duda, D. G. (2020). Targeting multi-drug resistant hepatocellular carcinoma with the novel anti-cancer agent, regorafenib. Journal of Hepatology, 73(6), 1467-1470.

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Melody