随着现代医学技术的不断发展，放疗作为癌症治疗的重要手段之一，其精密与复杂程度也在不断提升。放疗不仅能有效杀灭肿瘤细胞，对于某些类型的癌症甚至可以实现治愈的效果。为了让广大患者更好地理解和配合放疗过程，我们有必要详细解读放疗从方案制定到治疗执行的全流程，以及放疗期间可能出现的并发症及其防治措施。本期有请到广西医学科学院放疗科吴友军教授，带我们一起走进放疗的世界，深入了解这一疗法，帮助您明明白白地接受放疗治疗。
本期特邀专家—吴友军 教授
临床肿瘤中心放疗三病区，副主任医师
广西肿瘤放射治疗专科联盟第一届肺癌专业委员会委员
广西医师协会第一届放射肿瘤治疗医师分会中青年委员会委员
广西临床肿瘤学会消化肿瘤专业委员会委员
从事恶性肿瘤放射治疗工作多年，曾在中国科学院精密测量科学与技术创新研究院生物医学代谢组进修学习
主持一项广西青年科学基金课题，参与两项国家自然基金课题
曾荣获广西医药卫生适宜技术推广奖一等奖
了解放疗流程，明明白白地接受放疗！
吴友军教授：评估制定方案：首先，放疗医生会根据患者的体力状态及病历资料（包括手术记录、病理结果、临床分期、影像资料、治疗记录）等，确定是否可以放疗。如果患者可以进行放疗，放疗医生会根据患者病情制定个体化的放疗方案；
体位固定模具：医生会根据患者的放疗部位定制一个特殊的模具。这个模具非常贴合患者的身体，可以让患者在放疗时保持固定的姿势。这样既保证了患者的舒适性，又保证了每次治疗的精准实施。
定位CT扫描：在做好模具之后，患者在模具固定的体位下进行定位CT扫描。CT影像及结果会传输到放疗计划系统内。
勾画靶区和危及器官，开具剂量处方：放疗科医生结合患者病历及影像资料，在定位CT上精确勾画照射范围，并把周围需要保护的正常器官也都勾画出来，开具剂量处方，规定照射区域的放疗剂量以及周围器官的限制剂量。这个过程最能体现勾画医生和审核医生的水平和临床经验，是决定治疗成败的关键步骤之一。所以，医生通常会在这个环节花费较多的精力和时间，反复比对CT、核磁共振、内镜检查等影像资料，结合临床查体的情况，在定位CT图像上仔细斟酌，确保不遗漏肿瘤，同时尽可能保护正常的组织。
制定放疗计划：物理师利用特定软件根据放疗医生所勾画的区域、剂量制定详细的治疗计划。最终，使治疗计划尽可能满足临床医生的处方要求，使需要照射区域的照射剂量是最大的，而周围的器官接受的剂量是最小的。
高级医生审核：治疗计划制定完成后，由医生进行初步评估，最终由高级医师审核，经不断优化调整，最后审核通过并锁定治疗计划。
模拟复位和位置验证：这两步相当于是治疗前的彩排工作，主要目的是保证患者治疗的位置和剂量的准确性。
放疗开启：病人每次放疗是在治疗机上执行，一般是几分钟或者十几分钟的时间就结束了。通常来讲，放疗只有一个周期，只是这个周期有点长，一般要持续4-6周左右。
什么是放射性皮炎？该如何防护？
吴友军教授：放射性皮炎是肿瘤放疗患者最常见的并发症之一，不仅会影响患者容貌和生活质量，严重的还会造成放疗中断、治疗时间延长，最终影响患者的治疗结果和生活质量。
今天我们一起来认识放射性皮炎，并学习如何预防放射性皮炎。总的来说，放射性皮炎有两种类型：急性放射性皮炎和慢性放射性皮炎。
急性放射性皮炎：通常在首次放疗或辐射暴露后90天内发生，皮肤改变可在数小时内出现。轻者表现为灼热瘙痒、疼痛、色素沉着、干性或湿性脱皮、红斑，重者则出现水肿、溃疡、出血、坏死、局部感染等，严重者导致治疗暂停。急性皮肤反应一般会在停止放疗后1—2个月内痊愈。
慢性放射性皮炎：出现在首次放疗或辐射暴露后90天后至数年后，主要表现为皮肤萎缩、色素沉着、硬结性水肿、迟发性溃疡、增厚、纤维化等，严重者出现组织挛缩、运动功能受限、疼痛等不适。
现在，我们已经认识了放射性皮炎，也知道它的危害，那么我们应该如何预防呢？
保持放疗区域皮肤清洁和干燥，避免汗液、污垢等对皮肤的刺激；
用温水清洗局部，避免使用温度过高的水、碱性物质、香水、含乙醇的消毒剂、洗涤剂等刺激皮肤；
避免搔抓放疗区域的皮肤，以免加重皮肤损伤；
穿宽松棉质吸汗衣物，减少对皮肤的摩擦，皮肤清洁时，选用柔软全棉毛巾，避免用力揉搓；
避免在皮肤皱褶处用粉类制剂，如玉米淀粉或婴儿爽身粉；
避免日晒，建议穿防紫外线衣服。
什么是临床试验？如何参与？
吴友军教授：肿瘤患者在治疗过程中会遇到：治疗方案有效但费用昂贵、药物在国外已上市但国内不可及、多种方案治疗失败后缺少有效治疗手段……面临这些问题时，医生会推荐患者参加临床试验。有些患者就会疑虑：参加临床试验，是不是当“小白鼠”？
首先，我们需要明确一点：临床试验是在国家食品药品监督管理总局的监管下进行的，试验过程需要符合药物临床试验质量管理规范（GCP）。这意味着试验方案是由临床专家、药学专家、统计学专家等共同制定的，经过伦理委员会审批，并在严格监管及密切随访中进行，以确保受试者的安全。
那么如何参加临床试验呢？
找到临床试验：你可以通过药物临床试验登记与信息公示平台网站查询临床试验信息、关注医院公众号招募信息、咨询医院药物临床试验机构等方式，寻找正在招募受试者的临床试验。
确定符合条件：每个临床试验都有特定的入选标准，包括性别、年龄、疾病情况、症状严重程度等。你可以通过查看试验信息初步确认自己是否符合入选条件。
联系研究机构：如果你符合入选条件，可以联系研究机构，如实告知自己的个人信息和健康状况，同时表达自己想参加临床试验的意愿。
签署知情同意书：如果研究医生认为你可以成为试验的参与者，他们会通过初步评估来确认你是否适合参与特定的临床试验，并给你提供试验的详细信息和知情同意书。研究医生会向你详细解释这项临床试验的目的、过程以及参加试验可能存在的风险和益处，同时你有机会提出自己的疑问，当所有的问题得到了满意的解答，并且你确认自己已经完全理解了项目的内容后，签署知情同意书。
参与临床试验：你需要遵守临床试验的方案，如进行方案规定的检查、定期接受治疗、如实记录自己的情况、按时提交记录等。在试验的整个过程中，你可以与研究人员随时联系，如有任何不适情况可以及时告知他们。
随时退出的权利：参加临床试验是自愿的，你可以拒绝参加，也有权在试验的任何阶段随时退出。退出临床试验不会遭到歧视或者报复，你的医疗待遇与权益也不会受到影响。
总结
吴友军教授：随着科研技术的不断进步，免疫治疗正在为越来越多的肺癌患者带来新的希望。在与癌症的斗争中，我们要充分信任医生的专业判断，积极参与个体化的综合治疗方案，并始终保持乐观心态，相信生命的奇迹会在科学的照耀下不断上演。让我们携手共进，用智慧和勇气照亮这场抗击肺癌的持久战，向着康复的目标坚定前行。
[1]放射治疗质量控制基本指南
[2]放射性皮炎的预防与治疗临床实践指南（2023版）
[3]药物临床试验质量管理规范
[4]肿瘤临床试验的风险评估和质量管理共识（2021版）
[5]肿瘤药物临床试验合同框架与关键条款专家共识
排版编辑：肿瘤资讯-Melody
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