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新辅助化疗背景下，TNBC患者的种族/民族差异如何影响pCR和OS结果？

2024年03月04日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

尽管乳腺癌患者的生存率整体上有所提升，但不同种族和民族间仍存在差异。比如，2015年到2019年，非西班牙裔黑人女性（NHB）的乳腺癌死亡率比非西班牙裔白人女性（NHW）高出41%^[1]。这不仅仅是因为社会经济和治疗的差异，还可能与肿瘤生物学上的不同有关。NHB更容易患上三阴性乳腺癌（TNBC），TNBC目前没有特定的治疗方法，通常只能采用化疗和免疫治疗。但现有的研究中，NHB的治疗效果似乎不如NHW。因此，我们需要更多的研究来了解种族和民族差异对TNBC患者的影响，以便为她们提供更好的治疗。

2024年2月23日，Journal of Clinical Oncology杂志在线发表了一项研究^[2]，探索了接受新辅助化疗（NAC）的TNBC患者在病理完全缓解（pCR）和总生存期（OS）方面的种族/民族差异。【肿瘤资讯】特别予以整理，以飨读者。

乳腺癌治疗中的种族差异：三阴性乳腺癌的挑战

有研究表明，与接受过NAC且评估为残留疾病（RD）的患者相比，达到pCR的TNBC患者OS有所改善。然而，最近的研究表明，TNBC患者对化疗的反应可能因种族/民族而异。Balmanoukian等人^[3]在一项单一机构研究（n=38）中证明，接受蒽环类和紫杉烷类NAC治疗的黑人TNBC女性的pCR率低于白人女性（13% vs 52%，P=0.034）。此外，Killelea等人^[4]报告称，尽管黑人女性更频繁地接受NAC治疗，但pCR发生率似乎低于NHW（37% vs 43%，P <0.001）。

因此，我们假设TNBC患者接受NAC后的pCR和OS可能因人种/种族而异，并试图理解这些差异背后可能的生物学和社会经济因素。

研究方法

研究团队利用2010-2019年间美国国家癌症数据库（NCDB）的数据，纳入了18岁及以上、临床分期为I-III期的TNBC患者。排除了缺少种族/民族或病理数据的患者。主要研究重点为基于种族/民族的pCR率和OS。研究采用了逻辑回归和Cox比例风险模型来分析数据，并调整了年龄、合并症评分、教育和收入水平、设施类型/位置、保险类型、社区类型、肿瘤分级、临床T/N分期、肿瘤大小、手术类型、放射治疗和从诊断到手术的时间等潜在混杂因素。

研究结果

共有40,890名TNBC患者符合研究标准，其中NHW占64%，NHB占23.7%，西班牙裔占8%，非西班牙裔亚洲人（NHA）占3.3%，非西班牙裔其他（NHO）占1.1%。

总体上，29.8%的患者达到pCR，其中西班牙裔患者的pCR率最高（32.6%），NHW为30.5%，NHO为29.8%，NHA为28.8%，NHB患者的pCR率最低（27.0%）（图1）。

图1 接受NAC的TNBC患者按人种/种族列出的pCR率

未调整的OS数据显示，达到pCR的患者与有残留病灶的患者相比，5年OS显著更高。在调整了人口统计学和肿瘤因素后，达到pCR对OS的影响在不同种族/民族间没有差异（图2）。然而，NHB患者达到pCR的可能性较低（OR, 0.89），而西班牙裔患者达到pCR的可能性较高（OR, 1.19）。在调整了患者和疾病因素后，包括达到pCR，西班牙裔（HR, 0.76）和NHA（HR, 0.64）与NHW相比，与OS的关联仍然显著。

图2 基于（A）治疗应答、（B）pCR患者的人种/种族和（C）人种/种族，接受NAC的TNBC患者的OS

研究结论

本研究结果表明，TNBC患者达到pCR和OS的几率与种族/民族有关。NHB患者达到pCR的可能性较低，而西班牙裔患者则较高。尽管如此，达到pCR对OS的影响在不同种族/民族间是一致的。这些发现强调了未来需要进一步研究，以明确种族/民族如何与pCR和OS的比率相关联，这种影响可能是由社会经济因素、生物学变量造成的，或者两者都有。

此外，研究还指出，尽管西班牙裔患者社会经济地位较低，但她们的pCR和OS率较高，这可能与所谓的“西班牙裔悖论”有关，这一现象在非小细胞肺癌患者中也有报道。未来的研究应进一步探索这些差异背后的分子机制，以便为TNBC患者提供更精准的治疗策略。

参考文献

[1] Giaquinto AN, Miller KD, Tossas KY, et al: Cancer statistics for African American/Black people 2022. CA Cancer J Clin 72:202-229, 2022.
[2] Woriax HE, Thomas SM, Plichta JK, Rosenberger LH, Botty van den Bruele A, Chiba A, Hwang ES, DiNome ML. Racial/Ethnic Disparities in Pathologic Complete Response and Overall Survival in Patients With Triple-Negative Breast Cancer Treated With Neoadjuvant Chemotherapy. J Clin Oncol. 2024 Feb 23:JCO2301199.
[3] Balmanoukian A, Zhang Z, Jeter S, et al: African American women who receive primary anthracycline- and taxane-based chemotherapy for triple-negative breast cancer suffer worse outcomes compared with white women. J Clin Oncol 27:e35-e37, 2009; author reply e38-e39
[4] Killelea BK, Yang VQ, Wang SY, et al: Racial differences in the use and outcome of neoadjuvant chemotherapy for breast cancer: Results from the National Cancer Data Base. J Clin Oncol 33: 4267-4276, 2015

责任编辑：肿瘤资讯-Hedy
排版编辑：肿瘤资讯-张薪媛

2024年03月04日

吴枫阳

湖北省肿瘤医院 | 消化内科

患者的种族/民族差异如何影响pCR和OS结果