首页 > 文章详情

【2024CSCO血液大会】陈文明教授：解析MM临床痛点，寻找个体化治疗之路

01月27日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

一年好景，迎春庆新；专家汇聚，心灵相启。2024年1月26~28日，“中国临床肿瘤学会（CSCO）白血病专家委员会、淋巴瘤专家委员会及骨髓瘤筹备委员会工作会议暨2024年CSCO血液及淋巴瘤、骨髓瘤疾病学术大会”（简称“2024CSCO血液大会”）在热带风光之地海口隆重开启。会议期间，【肿瘤资讯】特邀首都医科大学附属北京朝阳医院陈文明教授针对新诊断多发性骨髓瘤（NDMM）的治疗现况，未来研究的新方向和可能性等热点话题展开访谈，详情如下。

微信图片_20240127162338.jpg

解析高危NDMM患者的临床痛点

陈文明教授：中高危NDMM患者缓解的持续时间和生存期相对较短，面临着预后不佳的挑战。然而，对于高危的定义，目前的指南和文献尚未形成统一的标准。新兴技术如单细胞测序和全基因组测序可全面地了解高危患者的遗传学特征，为个体化治疗奠定基础。

高危NDMM患者的治疗并非受限于特定的细胞遗传学因素，而是受多个因素共同影响。其他高危因素包括肾功能不全、心脏淀粉样变性、浆细胞瘤等，临床医生应该综合考虑各种因素，以更好地了解患者的危险分层和预后。

此外，年龄在指导NDMM患者治疗决策中至关重要，高龄患者可能需要更为温和的治疗，而年轻患者则可能需要更强力的干预手段。综合分析以上因素将为医生制定个体化治疗方案提供更为全面的依据，有望在提高患者生存率和生活质量方面取得更显著的进展。

MM治疗：分层治疗的考量因素及实施策略

陈文明教授：与高危MM患者预后相关的核心因素是细胞遗传学异常，在目前的治疗方案中难以达到与标危患者相媲美的预后效果，分层治疗是高危MM患者当前治疗的焦点。

分层治疗需要采用个体化的策略以满足不同患者群体的需求。对于浆细胞瘤患者，建议采用细胞毒药物治疗，因为这些患者对常规靶向治疗的反应有限，而细胞毒药物可显著改善预后；对于外周血循环肿瘤细胞高的患者，包含细胞毒药物的治疗同样是必不可少的，因为常规靶向治疗效果不佳；对于老年患者，应根据患者的体能状态选择个体化治疗方案，包括可能的两药或三药联合治疗，甚至在某些情况下，观察而不进行治疗也是合理的选择；对于肾功能不全的患者，可采用水化滴吊治疗方式，只有在肾功能得到恢复时，患者的预后才能得到显著改善；对于浆细胞白血病患者，可能需要更强力的化疗，而对于心脏淀粉样变性的患者，则应避免使用具有心脏毒性的药物，以降低猝死风险。

这种个体化治疗策略有望在提高治疗效果的同时，减少患者的不良反应，为患者提供更精准和有效的医疗服务。

MM治疗：探讨新型治疗的应用与挑战

陈文明教授：目前常用于MM治疗的药物包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂，因其快速、深度的缓解效果而成为主要选择。其中，免疫调节剂具有双重作用机制，既能抗肿瘤，又能提高免疫活性，在治疗中发挥着关键作用。

然而，目前的研究对肿瘤干细胞的了解仍然有限，因此在治疗中难以完全清除这一细胞群。大多数新型疗法（如：双抗药物、CAR-T细胞疗法、BCMA、GPRC5D虽然对肿瘤细胞有协同作用，但对肿瘤干细胞的清除效果相对较差。

此外，即便在新药时代，造血干细胞移植对于MM患者的治疗仍然至关重要。目前，虽然治愈仍然是一个较为遥远的目标，但通过最大程度地缓解患者的病情、延长患者的生存期，未来可能会有更多治疗手段为患者带来更好的结果。

MM治疗新趋势：MRD驱动的个体化诊疗观

陈文明教授：在MM治疗领域，MRD阴性状态逐渐成为评估患者预后的重要指标。随着技术的进步，对MRD的检测能力日益强大。过去的研究主要关注完全缓解，而如今通过流式细胞术、基因测序等新技术，能够更深入、更精准地检测体内残留的肿瘤细胞，进一步提高了评估治疗效果的准确性。因此，MRD状态成为疗效评估的重要工具。展望未来，尽管疾病可能仍然存在，但通过科学的治疗和技术的支持，患者有望达到“带瘤生存，无碍生活”的状态。

注明：文中图片均来自CSCO官网

责任编辑：Cherry
排版编辑：Cherry