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什么是乳腺癌的分子分型？如何诊断？

2023年12月28日

乳腺癌的分子分型作为一个重要的临床指标，对治疗决策的制定和预后判断有着举足轻重的地位。很多患者关心的问题，比如需不需要内分泌治疗，需不需要靶向治疗等等，最关键的决定因素就是分子分型。

分子分型主要通过对免疫组化的几个核心指标归类作为划分标准，其中最核心的四个指标用于乳腺癌分型：ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2（人类表皮生长因子受体-2）和Ki-67（肿瘤细胞增殖指数）。国际上将乳腺癌分子分型具体分为以下四大类。

• Luminal A型: 占乳腺癌的40%--50%，是乳腺癌最常见类型，参考的指标包括ER阳性、PR阳性、HER2阴性、Ki-67小于20-30%。大部分患者只需接受内分泌治疗，一些高危患者需加用化疗，这类患者总体五年生存率较高。

• Luminal B型：分为两种情况，一是ER阳性且HER2阴性，和PR阴性或低表达/Ki-67不低于20-30%，这类患者均需内分泌治疗，大多数患者要加用化疗，总体总生存率仅次于Luminal A型。二是ER阳性，HER2阳性，Ki-67和PR指标不限，此类患者的治疗比较复杂，需要综合使用化疗、内分泌治疗和靶向治疗，治疗效果低于HER2过表达型患者。

• HER2过表达型：约占所有乳腺癌的20%-30%左右，参考的指标包括ER、PR都是阴性，HER2阳性。治疗以化疗和靶向治疗为主，这种类型的患者在没有HER2靶向药物之前的治疗效果较差，随着HER2靶向药物曲妥珠单抗上市，治疗效果明显加强。

• Basal-like型，俗称“三阴性”: 约占所有乳腺癌的10%~20.8%，参考指标是ER、PR、HER2都为阴性。具有高侵袭性，预后较差，5年复发率较高，是目前最为难治、易发生复发和转移的乳腺癌亚型，治疗时以化疗为主，现也可进行免疫治疗。

乳腺癌分子分型确实影响预后，但是预后的好坏跟许多因素相关，如肿瘤的分期、肿瘤的治疗是否规范、患者的心理状态、饮食及运动等情况。不管是哪一类型的乳腺癌，都要积极配合医生的规范化治疗手段，才能得到良好的预后。