我国是世界上消化道恶性肿瘤高发的国家之一。据统计，消化道恶性肿瘤占成人肿瘤发病率的50%以上，胃癌、肝癌、大肠癌、食管癌、胰腺癌均在男女八大恶性肿瘤之列，这些肿瘤恶性程度较高、预后较差，其死亡率约占全部肿瘤的60%。同时，治疗的复杂性和异质性使得肿瘤治疗一直是医学领域的一个重要研究内容。近年来，随着医学科技的不断发展和进步，多学科协同完成肿瘤的治疗逐步受到重视，从而开启了肿瘤治疗的新时代。
本期【肿瘤资讯】胃来长歌栏目特邀专访了青岛大学附属医院肿瘤内二科团队，带您了解多学科的理念是如何一步步融入消化肿瘤的诊疗中，从而让更多的消化肿瘤患者获益。
三驾马车合力共建，为消化肿瘤患者生命护航
作为一家大型的综合三级甲等医院，青岛大学附属医院每年有600~700万的门诊量，每年出入院患者在20万左右，手术患者超过15万，其中疑难复杂的3-4级手术量在国内位于前列。在此基础上，该院的肿瘤内二科经过十几年的发展，在专业领域形成了自己的特色，包括针对疑难复杂病例研制了一套非常行之有效的诊疗方案，使患者在治疗过程中能够有尊严、有生活质量地活着。随着多学科诊疗（MDT）的发展，在邱文生院长的带领下又逐步形成了三个有特色的MDT团队，犹如三驾马车，不仅让患者得到了很好的治疗，也对学科起到了很好的支撑作用，实现了双赢的局面。
肿瘤多学科诊疗（MDT）模式已成为当今、全球乃至国内肿瘤治疗的标准治疗模式。以肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、介入医学科等多个科室专家组成的工作组，针对患者的病情，通过会诊形式讨论出最佳的治疗方案，继而由相关学科或多学科联合执行该治疗方案。国内外多个指南推荐开展MDT活动，以制定切合的最佳治疗方案。目前，青岛大学附属医院肿瘤内二科三个消化道肿瘤的MDT团队，分别是由邱文生院长参与的肝胆胰MDT团队；由吕静教授参与的结直肠癌MDT团队；由齐卫卫教授领衔的食管癌MDT团队。“我们众多的消化道肿瘤患者通过MDT团队，获得了非常规范的诊疗方案，取得了很好的临床疗效。”邱文生院长介绍到。
青岛大学附属医院肿瘤内二科作为辐射区域乃至全国的消化道特色临床诊疗中心，展现了极强的以精准医疗为基础的综合治疗技术特色。综合运用多种治疗手段进行集团作战，不仅发挥了不同团队的自身优势，还推动团队间互相助学，共渡难关，产生了比单纯团队实力更加大的集团效应，凸显了团队的综合实力与优势。近些年来，他们通过MDT让一些既往没有手术的患者，重新获得了手术机会达到了根治，从而延长了他们的生存。
在我国，肝胆胰肿瘤属于高发难治的肿瘤，其中肝癌、胰腺癌在以前号称“癌中之王”。由于其解剖学症状不明显，易转移的特点而很难治愈。“对这样多器官受累或多病共存的复杂病例，仅仅依靠单一专科甚至单一专家单打独斗的传统诊疗模式，并不能解决所有疾病导致的问题。多元化的治疗选择和系统化医疗方案可为患者带来更大的受益。”邱文生院长介绍到。以患者为中心，打破专科间的壁垒，聚合多个相关专科的医师，通过综合MDT会诊，为患者量身定制精准医疗方案。继而由主管专科单独或联合多学科执行该精准诊疗方案，最终实现患者最大化健康获益的目标。这正是邱文生院长的团队一直努力的方向，多年来他们持续致力于不断优化MDT模式，在遵循标准化流程的基础上也针对不同患者制定个体化的方案。“比如在诊疗过程中与肿瘤的生物学特性相结合，特别是与肿瘤的转移和侵袭性相结合等。当然在精准医学时代，和基因检测相结合，可能会给肝胆胰恶性肿瘤患者的个体化诊疗带来新的观念转变。”邱文生院长介绍到。面对将近30年的时间里在提高肝胆胰肿瘤总生存方面没有太大进步的困难局面，邱文生院长带领团队探索多学科诊疗模式，为攻克这些高难度的肿瘤带来了新的希望。
“消化肿瘤包含了一大类肿瘤，像食管、胃、肠、肝、胆、胰这几方面的恶性肿瘤，都是在我们病区的专业范畴内。因此，我们在以消化肿瘤为主要专业方向的同时，也在不断增强专病实力。”吕静教授介绍到。除了以邱文生院长领衔的肝胆胰MDT团队，青岛大学附属医院肿瘤内二科集结该科的吕静教授、胃肠外科的牛兆建主任、肿瘤放疗科的何信佳主任以及影像科的王军伟主任组建了胃肠肿瘤的MDT团队，齐卫卫主任和胸外科的田凯华主任组成食管癌MDT团队，通过强强联合的方式，培育强劲的专病MDT团队，针对像直肠癌肝转移，也成立了单独的肝转移瘤的MDT小组等；同时，鼓励和带动青年医生在固守大消化专业的基础上，不断学习探索形成各自的专业方向，让临床实践和基础研究既各有侧重又交叉覆盖，织密消化肿瘤诊疗网，以应对更大、更复杂的临床挑战。
“除了建立MDT团队，我们建立了一个多学科会诊的患者的资料库。”吕静教授介绍到。从2012年开始建立MDT团队，通过每周至少对10例左右的患者进行会诊，青岛大学附属医院肿瘤内二科团队逐步积累起了一个庞大的患者资料库，为整个诊疗积累了充足的病史信息，并给予充分的信息挖掘，不仅仅是一次会诊，包括会诊的落实，是否需要第二次的MDT，特别是MDT之后，制定一个比较个体化、精准化的诊疗方案以及方案的落实等，最终实现最大程度地改善患者的生存获益。通过MDT制定最适合患者的方案成为改善患者预后、增加临床获益的关键，不仅延长了生存期，甚至让消化道肿瘤患者的治愈成为可能。
探索深化MDT建设，引领学科发展，惠及更多患者
治疗肿瘤从来不是靠孤军奋战，而是团队的力量。青大附院市北院区肿瘤内二科团队在很早就积极投身MDT团队建设，形成了消化道特色临床诊疗中心，不仅辐射带动了周边医院MDT的发展，也借助团队所拥有的学术平台、组建专业协会等形式，培养指导院外其他医生，将影响传递至全国其他省市等更大范围，起到了“龙头”示范效应，积极推动了MDT的深化研究与应用。
“在探索推进MDT的发展过程中，我们关注到肿瘤治疗用药的变化也非常快。近年来最大的进步其实是在免疫治疗方面。不仅是医疗同行，现在我们也经常见到很多患者或者家属直接来询问免疫治疗的事情，说我这个能不能用免疫？我要不要做新辅助？要不要多学科？这对我们来说也是一大挑战。”吕静教授介绍到。癌症是一种高度复杂的疾病，其特征不仅是恶性细胞的过度生长，而且是免疫应答的改变。过去，化疗药物是一个不分敌我、伤敌一千自损八百的措施，所以有很多的限制，随着学界对免疫治疗研究的不断深入，免疫治疗近年来特别在胃癌方面取得了巨大进步，有非常多的Ⅲ期研究出现，也有很多制剂获得了上市，为肿瘤的临床诊治提供了更多的选择。
“刚才我们会诊的患者，就是一个局部晚期胃癌不可切除的情况，符合我们用免疫治疗的指征。这个患者最初的时候因为胰腺浸润，我们叫T4b的分期，所以没有根治性手术的条件。其实从另一个角度讲也相当于丧失了根治性治疗的机会。”吕静教授介绍到。针对该患者，吕静教授团队通过化疗联合免疫治疗，特别是应用了纳武利尤单抗治疗以后，患者有了非常好的缓解，胰腺浸润得到了明显改善。“这就是我们免疫治疗进步给患者带来的获益，也是我们MDT的执行给患者带来的获益。”吕静教授欣喜地介绍到。随着CheckMate-649等晚期胃癌一线免疫治疗Ⅲ期研究结果的公布，中国亚组客观缓解率（ORR）近70%，3年OS率可达31%，较化疗组（11%）提升近三倍，具有长期生存优势和较好的安全性，以及以纳武利尤单抗为代表的PD-1/PD-L1抑制剂在国内获批上市，奠定了纳武利尤单抗作为晚期胃癌一线联合化疗的地位，为丧失根治性治疗机会的患者带来新希望。“我们也将继续关注和期待CheckMate-649四年随访能够带来更多激励人心的长生存数据，为我们后续的临床诊疗提供更强有力的支撑。”
除了开展临床治疗，青大附院肿瘤内二科MDT也给患者及家属提供基础的护理知识支持。比如，齐卫卫教授领衔的食管癌MDT团队，开设了专门的食管癌专科门诊来接受食管癌患者以及家属的问诊。食管癌是常见的消化道肿瘤，全球每年大约有30万人会死于食管癌。我国也是食管癌的高发国家，在所有恶性肿瘤的死因当中食管癌居第四位。长期不良的饮食方式是食管癌的危险因素，但在实际生活中却容易被忽视，因此齐卫卫教授开设了专科门诊普及相关防治知识。同时，团队结合临床深入研究，开展Meta分析、追踪观察，每周一上午定期进行食管癌MDT讨论，参与国内外行业论坛、临床实践等，力求及时掌握前沿动态，不仅了解药物的疗效，也关注副反应等，制定更强力有效的方案应对食管癌的挑战，全方位守护患者。
“我们除了自己做MDT的这个工作之外，也是希望为胶东地区或者山东省做一些贡献。比如，今年我们成立了一个山东省人力资源协会，也专门成立了以消化肿瘤MDT为专业方向的一个协会，非常希望通过这样的组织架构，带动其他医院、临床研究中心等了解、支持MDT的发展。”吕静教授介绍到。近年来，青大附院肿瘤内二科团队致力于MDT理念的推广，积极发挥一些学术平台的优势，比如该院作为中华结直肠癌MDT联盟的山东分盟盟主的所在单位，吕静教授是青岛分会的主任委员，以消化肿瘤MDT为专业方向的协会担任主任委员等，帮助许多医院建立了MDT小组或团队。同时，通过一些学术活动，比如线上线下结合的MDT病例讨论等，宣讲如何组建、推进MDT，并通过邀请其他医院的专家等现场演示如何开展MDT讨论。通过这些丰富多样的形式，不仅促进了自身MDT团队的发展，也带动提高了整个胶东地区乃至山东地区的诊疗水平。
如何有效探寻不同肿瘤的联合治疗方案，仍是当下肿瘤免疫及细胞疗法的关键所在。青大附院肿瘤内二科团队继续努力，促进医教研真正融合，推动学科发展，为消化肿瘤患者创造更多治疗受益。
以患者为中心，医者无界，未来可至
人体的复杂程度、差异化程度、个体化程度，难以想象。摆在我们面前的医学高峰一座又一座，绵绵不尽。但是邱文生院长带领团队，从未停下发展的脚步。不只有对术的追求，更有对仁和道的关注。“我们为消化道肿瘤患者提供‘一站式’全程服务，避免在各科室之间不停转诊，重复检查。”邱文生院长介绍到。团队始终秉持以患者为中心，通过“一站式”服务尽量缩短诊断和治疗的等待时间，快速制定最佳治疗方案。
“对患者而言一个是提高治愈率，另外是减少痛苦还有减少花费。我们消化科王小玮主任讲过一句话，早发现一例患者，就是早挽救一个家庭。”吕静教授介绍到。无论什么肿瘤，根治率的提高还是在于早诊早治，只要发现的比较早，根治的希望是非常大的。
未来，在邱文生院长的带领下，青岛大学附属医院肿瘤内二科还会继续推动建设更多的MDT团队，在各自的领域内攻坚克难，不断提高诊疗水平，也会形成合力，加快理论向实践的转化，推动探索整个消化道肿瘤治疗领域新技术的发展，给患者提供更多更优质的诊疗服务，从而推动临床的实际工作，造福更多患者。“我从不担心我们的工作会碰到尽头，我坚信我们的团队绝不会满足任何时候取得的成绩，面对更复杂的患者病情，还有更需要帮助的众多患者，我们一定会坚持不懈，坚韧不拔地攻克一个又一个疾病的难题，一个又一个高峰。”邱文生院长满怀信心地介绍到。
事物总是在不断发展变化。从3→∞，让更多的消化道患者受益是永恒的目标。青岛大学附属医院肿瘤内二科以专业与专注，全力以赴，迎难而上，探索创新，筑牢消化防线，守护患者治愈之路。
立足当下，守护消化全程，奋力前行，点亮患者生命。
青岛大学附属医院市北院区 院长
青岛大学附属医院肿瘤医院 院长
山东省肿瘤分子与转化重点实验室 主任
青岛大学肿瘤学系 主任
国家卫健委能力建设和继续教育肿瘤学专家委员会 委员
中国临床肿瘤学会（CSCO） 理事
北京市希思科临床肿瘤学基金会理事
中国抗癌协会肿瘤支持治疗内科专业委员会 主任委员
中华结直肠癌MDT联盟 执行主席
中国医师协会肿瘤科普专业委员会 副主任委员
CSCO免疫治疗专家委员会副主任委员
CSCO中西医结合专家委员会 副主任委员
中国医促会肿瘤舒缓治疗学分会 副主任委员
中国医药卫生文化协会肿瘤防治与科普分会 副主任委员
中国癌症基金会肿瘤心理协作组 副组长
山东省抗癌协会 副理事长
山东省医学会肿瘤分会 副主任委员
山东省医学会类器官分会分会 副主任委员
中华结直肠癌MDT联盟山东分盟 主席
山东省抗癌协会姑息治疗分会 主任委员
CSCO（中国临床肿瘤学会） 理事
CSCO结直肠癌/ 肝癌/ 肿瘤药物安全管理专委会 委员
山东卫生人力资源管理协会消化肿瘤MDT人才发展专业委员会 主委
中华结直肠癌MDT联盟副主席/ 青岛分会主委
北京癌症防治学会结直肠癌防治专委会 常务委员
CGCA（中国抗癌协会胃癌专业委员会）青委会委员
中国医师协会结直肠肿瘤专委会 青委会委员
山东省抗癌协会 常务理事/ 青年理事会副理事长
山东省抗癌协会姑息治疗分会/女医师分会 副主委
山东省研究型医院协会肿瘤转移分会 副主委
山东省抗癌协会消化道肿瘤分会 常委
山东省临床肿瘤学会结直肠癌分会 常委
青岛市抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专委会 常委
青岛大学附属医院肿瘤内科 主任医师病区副主任 硕士研究生导师
山东省转化医学学会消化道肿瘤治疗分会 主任委员
青岛市抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会 主任委员
中国医药卫生文化协会肿瘤防治与科普分会 常务委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）免疫专家委员会 委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌专家委员会 委员
北京癌症防治学会胃癌防治专业委员会 常务委员
中国麻醉药品协会合理用药分会 理事
山东省研究型医院协会肿瘤化疗分会 副主任委员
山东省健康管理协会消化道肿瘤防治专业委员会 副主任委员
山东省临床肿瘤学会患者教育专家委员会 副主任委员
山东省健康管理协会癌症康复与姑息治疗分会副主任委员
山东省抗癌协会癌症康复分会 副主任委员
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