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国家癌症中心赫捷院士、魏文强教授领衔发表基于终生风险的全球胃肠道肿瘤流行病学分析结果：GC罹患率达1/12，死亡率达1/16

01月10日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

据统计，胃肠道肿瘤的发病率占世界恶性肿瘤发病率的四分之一，死亡率占世界恶性肿瘤死亡率的三分之一，全球各国家及地区面临着沉重的胃肠道肿瘤疾病负担及治疗困境。

2024年1月4日，中国国家癌症中心赫捷院士担任资深作者，魏文强教授担任通讯作者，王少明副研究员、郑荣寿副研究员共同担任第一作者于国际学术期刊The Lancet Gastroenterology & Hepatology发表基于人群的2020年GLOBOCAN系统分析，旨在探索全球185个国家和地区的胃肠道肿瘤罹患率及死亡率的终生风险。

日新月异，胃肠道肿瘤流行病学不断变化

胃肠道肿瘤（本研究涉及食管癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌和胰腺癌）占全球所有恶性肿瘤发病率的1/4、死亡率的1/3，然而，既往鲜有研究从终生风险的角度评估胃肠道肿瘤与累积癌症特异性发病率、累积癌症特异性死亡率的相关性。胃肠道肿瘤罹患或死亡的终生风险是指个体自出生至死亡的罹患或死于胃肠道肿瘤的可能性，该指标基于纵向角度评估个体一生罹患及死于胃肠道肿瘤累积风险负担，人口变化、胃肠道肿瘤以外原因导致死亡的竞争风险亦被考虑其中。胃肠道肿瘤罹患或死亡的终生风险可联合其他指标辅助研究者全面了解并解读全球胃肠道肿瘤流行病学概况，在医疗资源竞争激烈的大背景下为未来的医疗卫生系统提供具有价值的信息。

过去三十年间，全球化加速、人口分布趋势变化、流行病学主要风险因素更迭、癌症诊疗措施创新以及医疗卫生基础设施建设改善等多种因素导致世界各个国家及地区的胃肠道肿瘤主要亚型发病及死亡率存在显著差异。为更好地了解胃肠道肿瘤的累积负担，研究者使用全球癌症观察站（CLOBOCAN）2020年的数据在预计世界185个国家和地区的六种胃肠道肿瘤（食管癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌和胰腺癌）的终生风险及年龄相关概率。本试验旨在为全球提供胃肠道肿瘤的癌症特异性发病及死亡的终生风险数据，协助其制定国家癌症防控战略，从而减轻全球胃肠道肿瘤疾病负担。

基于国际标准，开展全球性分析

根据《第十版国际疾病分类（ICD）》，上述六种胃肠道肿瘤编号分别为：食管癌（C15）、胃癌（C16）、结直肠癌（C18-21）、肝癌（C22）、胆囊癌（C23）、胰腺癌（C25）。

基于国际癌症研究机构（IARC）制定及公布的CLOBOCAN 2020全球癌症数据，研究者评估了上述六种胃肠道肿瘤2020年新增病例数及死亡病例数；人口数据及全因死亡率数据则来源于联合国《世界人口展望（2019年）》。研究者根据联合国人口司定义的20个汇总地理区域标准进行了基于地理因素的分层分析。此外，研究者还使用联合国开发计划署公布的人类发展指数（HDI）对于世界各国家及地区的居民健康、教育、收入水平进行衡量，旨在反映各国的发展及福祉。

多原发校正（AMP）方法用于计算终生风险，该方法将其他原因导致的死亡纳入考虑，并对多原发癌的发病率进行校正。基于五年间隔的特定年龄阶段，研究者将研究对象分为0-4岁、5-9岁、10-14岁......70-74岁、75-79岁、80-84岁、≥84岁，使用其胃肠道肿瘤发病率、死亡率及全因死亡率来评估不同年龄阶段、性别患者发病及死亡的终生风险，以代表自某一年龄开始罹患或死于胃肠道肿瘤的概率。

首先，研究者基于疾病类型及患者性别计算罹患或死于胃肠道肿瘤的总体风险；其次，研究者将胃肠道肿瘤的终生风险与其他恶性肿瘤的终生风险进行比较。在敏感性分析中，研究者将胃肠道肿瘤的终生风险与0-74岁人群的胃肠道肿瘤的累积风险进行比较，后者是癌症负担的传统指标，可直接作为未经校正终生风险的替代指标。最后，研究者将多个国家及地区的胃肠道肿瘤相关发病及死亡、全因死亡、人口的绝对数值根据特定年龄段、性别进行合并，旨在获得汇总的终生风险数据。

鞭辟入里，全面分析

概况

结果显示，2020年，全球罹患和死于胃肠道肿瘤的终生风险估计值分别为8.20%（95% CI 8.18-8.21）和6.17%（95% CI 6.16-6.18）。其中，结直肠癌的终生风险最高，罹患和死亡概率分别为38.5%和28.2%，其次为胃癌、肝癌、食管癌、胰腺癌和胆囊癌。一般而言，男性的罹患和死亡终生风险估计值高于女性，且与人类发展水平（以HDI表示）的提高呈正相关。

基于HDI的分析

基于HDI可将全球各个国家和地区分为四类：极高HDI、高HDI、中等HDI、低HDI。总体而言，罹患胃肠道肿瘤的终生风险范围为2.16%（低HDI国家）至11.39%（极高HDI国家），死于胃肠道肿瘤的终生风险范围为2.31%（低HDI国家）至7.29%（极高HDI国家）。然而，在罹患及死于胃癌、肝癌和食管癌的终生风险方面，高HDI国家高于极高HDI国家，分别为8.42%（95% CI 8.40-8.44）vs.7.29%（95% CI 7.27-7.30）；结直肠癌、胰腺癌及胆囊癌则不然。在罹患及死于胰腺癌的终生风险方面，极高HDI国家大大高于其他HDI国家亚组。在死于肝癌和食管癌的终生风险方面，低HDI和中等HDI国家最高。

表1.基于性别、HDI进行分层的罹患及死于胃肠道肿瘤终生风险

图1.基于性别的2020年罹患及死于胃肠道肿瘤终生风险（A.男性罹患；B.女性罹患；C.男性死亡；D.女性死亡）

基于年龄的分析

全球范围内，自出生至40岁人群罹患胃肠道肿瘤的累积风险极低，由此导致无论是男性还是女性，自出生至罹患或死亡人群的累积风险与自40岁至罹患或死亡人群的累积风险相似（8.08%；8.06-8.10）。死于胃肠道肿瘤的累积风险与上述情况类似。总体而言，研究者观察到累积风险随年龄增长而下降的趋势，自70岁至罹患或死亡人群罹患胃肠道肿瘤的剩余风险为4.77%（95% CI 4.75-4.78），死于胃肠道肿瘤的剩余风险为3.91%（3.90-3.93）。

图2.基于特定年龄段的2020年罹患及死于胃肠道肿瘤的终生风险（A.罹患；B.死亡）

基于地理因素的分析

世界各国家及地区之间胃肠道肿瘤的终生风险存在显著差异。研究者观察到，东亚地区罹患胃肠道肿瘤的终生风险最高，为15.08%（95% CI 15.05-15.50），死于胃肠道肿瘤的终生风险同样最高，为11.75%（11.72-11.77）；西亚地区的终生风险最低，罹患率为1.88%（1.83-1.93），死亡率为1.71%（1.66-1.76）。在国家水平，日本罹患胃肠道肿瘤的终生风险最高，为23.48%（23.41-23.56），蒙古死于胃肠道肿瘤的风险最高，为16.62%（15.37-17.87）。斯威士兰罹患及死于胃肠道肿瘤的风险最低，分别为1.24%（0.69-1.79）和1.14%（0.59-1.68）。
图3.基于地理分层的2020年罹患及死于胃肠道肿瘤的终生风险

最终，研究者得出结论：就终生风险而言，全球每12人中即有1人可能罹患胃肠道肿瘤，每16人中即有1人可能死于胃肠道肿瘤，本研究观察到的各国家及地区罹患及死亡终生风险异质性有助于相应国家制定针对性的肿瘤防控政策及医疗卫生系统工作规划。

作者总结道：据我们所知，这项研究是第一个在全球的国家和地区层面上使用标准化方法量化185个国家的胃肠道癌症罹患或死亡风险的研究，该方法调整了多个主要因素，考虑了非胃肠道癌症原因的死亡竞争风险，并结合了预期寿命数据。我们估计，每12人中就有1人会在其一生中罹患胃肠道癌症，每16人中就有1人会死于胃肠道癌症，其中结直肠癌的风险最高，其次是胃癌、肝癌、食道癌、胰腺癌和胆囊癌。东亚的胃癌、肝癌、食道癌和胆囊癌的终生风险最高，澳大利亚和新西兰的结直肠癌风险最高，西欧的胰腺癌风险最高。

参考文献

Wang, S. et al. Global, regional, and national lifetime risks of developing and dying from gastrointestinal cancers in 185 countries: a population-based systematic analysis of GLOBOCAN. The Lancet Gastroenterology & Hepatology 0, (2024).

责任编辑：肿瘤资讯-Bree
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