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【超凡联盟】宋翔教授：小切口解决大问题，微创手术为早期肺癌患者带来更精准、更稳定的手术方案

01月22日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着多学科不断融合以及科研成果的不断转化，越来越多的新技术应用于肺癌微创外科的治疗当中，也让越来越多的患者从中获益。本期【肿瘤资讯】特别邀请山西医科大学第二医院宋翔教授深入解读早期肺癌微创治疗的精准诊疗应用。

本期特邀专家—宋翔教授

宋翔

肿瘤科主任

山西医科大学第二医院肿瘤科主任
山西省医院协会肿瘤多学科诊疗管理委员会主任委员
山西省医学会放疗分会副主任委员
山西省医学会肿瘤学分会副主任委员
山西省抗癌协会放疗专业委员会放射性粒子植入治疗学组组长
山西省医学会肿瘤学分会经皮肿瘤微创诊疗学组组长

单孔胸腔镜手术发展迅速，为早期肺癌带来革命性进展

宋翔教授：手术切除是早期肺癌最主流的治疗方法。近年来，随着外科技术的进步，微创手术已成为实现术后快速康复的重要手段。肺癌微创手术指采用胸腔镜技术进行手术，经历了传统开胸手术、多孔胸腔镜手术等发展历程，演变为单孔胸腔镜手术。这一发展趋势体现了外科医生在不影响治疗效果的前提下，不断追求创伤更小、恢复更快的手术理念。

在长期的临床实践中单孔胸腔镜手术逐渐得到了实践验证。2010年，该技术首次在肺癌手术中应用。单孔胸腔镜手术需要操作者仅通过侧胸病灶的狭小切口进行手术，在创口大小上优于传统的胸腔镜手术和开胸手术。值得一提的是，相较于传统的胸腔镜手术，单孔胸腔镜手术的视野更接近开胸手术。尽管单孔胸腔镜最早由欧洲医生报道，但在亚洲，尤其是中国，该技术的应用更为广泛、接受程度更高、手术量更大。近年来，越来越多的研究证明了单孔胸腔镜手术的安全性和可靠性。

针对单孔胸腔镜手术治疗肺癌的中国专家共识于2021年发布。该共识明确指出，与传统的多孔胸腔镜手相比，单孔胸腔镜手术在安全性方面没有明显差异，但要通过一个狭小切口进行复杂手术并非易事，这对主刀医生的操作技术、经验和整个手术团队的协作提出了更多挑战，需要进行多年的不断探索。

目前，单孔胸腔镜手术治疗肺癌的适应症与传统的开胸手术和多孔胸腔镜手术基本相同。肺叶切除仍然是肺癌外科治疗的标准术式，但对于早期肺癌却带来了不必要的肺功能损伤。而亚肺叶切除手术（如楔形切除、肺段切除、解剖性部分肺叶切除）已初步证实在早期肺癌中可以获得和肺叶切除相似的根治效果。

此外，单孔胸腔镜手术降低了患者的手术创伤，对于围手术期并发症控制和术后康复加速具备更大的优势。该手术只需要一个约3厘米长的切口，减少了对内部器官、神经和血管的损伤，从而显著减轻患者的术后疼痛症状。在当前的外科技术发展水平下，通过精确的亚肺叶切完全是可行的。因此，精确筛选适合进行亚肺叶切除的患者成为当前亟待解决的科学问题。

微创技术提升临床可及性，推动早期肺癌精准治疗

宋翔教授：近年来，外科领域除了微创腔镜手术外，涌现出许多新兴技术，特别是以达芬奇手术机器人为代表的技术，扩展了传统微创手术的应用范围，有效降低了复杂手术和需要重建的手术的难度，提高了手术安全性和精确性。未来需要积极研发手术机器人技术，将其应用于常见疾病的手术中，实现标准化和同质化。在肺癌治疗领域，智能手术机器人的研发，特别是肺结节的微创切除手术的智能化，将成为未来研发的重要方向。

经自然腔道内镜手术是肺癌微创治疗的一个重要发展方向，目前已经取得了实质性进展。其中包括经自然腔道磁导航技术和支气管镜机器人技术等。肺部内腔及支气管结构复杂，包括主支气管、叶支气管和段支气管的分叉形成了广泛的支气管网络。如果能够通过肺部自然腔道实现全肺的诊断和治疗，在支气管术的精准导航下到达病灶，通过高科技技术（例如射频和微波）实现局部病变的切除，将为早期肺癌，特别是双肺多发结节提供更为精准的根治性治疗，实现无痕手术治疗。

肺癌的早期诊断对提高患者预后具有重要意义。对于癌性肺结节超过30毫米的患者，五年生存率为68%，但如果能发现这些小于10毫米的较小尺寸的结节，患者的存活率可能会提高到92%。然而，目前活检技术存在风险且常常不够准确，很多患者最终需要等待重复扫描，这种不确定性会引起患者焦虑，同时也可能促进肿瘤细胞的生长和扩散。

自然腔道手术机器人技术的研发和应用，可以使临床医生以更高的准确性到达难以触及的部位，对结节进行采样，从而通过活检更早地给出明确诊断。相较于穿刺技术，这项技术在肺部结节部位深处，或到达肺部结节的路径较为曲折时，可以通过进入深部肺部区域获得更准确的采样结果，并减少患者的风险。利用这种方法可能会改变早期诊断和治疗格局，减少重复扫描，更早地实现肺癌的治疗。

早期肺癌微创治疗前景与挑战并存

宋翔教授：早期肺癌的主要治疗方式是手术切除，可以达到治愈的效果。但由于一些患者存在心肺功能差、高龄等因素无法耐受手术，需要考虑其它治疗方法，如放疗、消融等。在国内，射频消融和微波消融具有价格较为低廉、应用较为广泛的特点。微波消融是在CT引导下寻找肿瘤，并通过微波产生破坏性作用消融肿瘤，同时消融后的肿瘤还可以激活免疫系统，增强免疫力。目前微波消融适用于不能耐受手术、拒绝手术、早期肺癌术后复发或转移、只有肺部肿瘤等情况。数据显示，微波消融治疗早期肺癌的五年生存率不逊于手术，约50%左右的患者能够存活。微波消融、射频消融手术和立体定向放疗等技术相互补充，使早期肺癌完全有可能达到治愈的效果。与手术和放疗相比，微波消融具有创伤小、不需开刀、恢复快、无放疗副作用等优点。希望这种技术能够进一步普及，造福更多的早期肺癌患者。

作为微创治疗方法，消融技术也存在一些挑战。首先，并非所有患者都适合进行微波治疗和微创治疗，因此需要通过准确的患者筛选，确定适合的患者。其次，选择适当的微创技术非常重要，射频消融、微波消融和冷冻消融等不同技术具有各自的特点和适应症，需要根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案。第三，规范化操作是确保微创治疗成功的关键，规范化操作可以减少并发症的发生，提高治疗效果。最后，及时处理术后并发症也非常重要，这样才能确保患者的安全和尽早康复。

为了推动微创治疗技术的发展，需要进行大量的培训和实践，提高医生和技术人员的技术水平和操作规范，可以推动微创治疗技术的同质化，从而更好的普及和应用微创治疗。只有在技术同质化的基础上，才能更加稳定的发展微创治疗，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。

责任编辑：肿瘤资讯-CY
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS