为推动前列腺癌诊疗规范化，由中国初级卫生保健基金会计划发起，中国抗癌协会男性生殖系肿瘤专委会（CACA-GO）和中国临床肿瘤协会前列腺癌专委会（CSCO-PC）作为学术支持方，中国初级卫生保健基金会开展了中国前列腺癌规范化诊疗示范行-PC PILOT领航项目系列活动。近期，中国前列腺癌规范化诊疗示范行院际互访交流会分别在浙江省丽水市和湖北省武汉市实地展开，多位专家围绕前列腺癌学术前沿及临床实践案例、指南规范及基层医院的实际临床诊疗情况等进行了分享与交流！
第一场 | 中国前列腺癌规范化诊疗示范行
专家团实地指导交流会--丽水行
浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科沈柏华教授分享了前列腺癌术后阴茎康复的课题。在肿瘤控制的前提下，RP术中应当保留前列腺周围组织结构，这可能是阴茎术后康复的重要条件。术前患者的勃起功能状况、年龄等是术后勃起功能恢复的重要因素。应该通过多种途径和手段早期进行阴茎康复是预防RP术后ED的有效措施。目前PDE5-Is是公认的RP术后早期阴茎康复的一线药。
浙江大学医学院附属第一医院 沈柏华教授
浙江大学医学院附属第一医院金百冶教授分享了前列腺癌药物治疗进展及趋势展望的课题。药物去势正式开启前列腺癌药物治疗时代，早期药物探索面临生存获益不佳、选择有限等临床现实问题，需要推动更多类型药物投入研发。多西他赛带来生存转机，但随后涌现的多种治疗方案仍存在治疗局限性。以阿比特龙为代表的新型内分泌药物成为晚期前列腺癌治疗的基石。关注疾病更早阶段，聚焦个体化治疗，为患者提供更多治疗选择已刻不容缓。前列腺癌未来发展趋势主要聚焦于：新型内分泌药物的应用阶段前移，联合治疗的应用， ”基因时代”背景下的前列腺癌精准治疗，探索最佳药物组合等。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院李恭会教授分享了日间前列腺癌根治术体系的建立与初步体会。他提到，日间前列腺癌根治术体系的建立使患者的就医体验和满意度明显提升。早期进食减少输液，将护理工作从大量的输液中解脱出来，回归护理的本质。此外，多学科协作强化围手术期处理，减少并发症，缩短住院时间，降低住院费用。该体系的应用符合医改的方向，适应现代医学模式的转变，也提高了医院的核心竞争力。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 李恭会教授
丽水市市中心医院李杰教授分享了GnRH-a长效剂型在前列腺癌治疗中的地位和作用的课题，他提到前列腺癌呈“慢病化”，指南推荐ADT治疗且需长期用药，但中国患者治疗时间和整体依从性不高。而曲普瑞林3月和6月剂型疗效卓越，稳定持久且耐受性安全性良好；6月剂型显著减少输注频率，提高患者依从性，极大降低睾酮逃逸风险。此外，曲普瑞林3月和6月剂型用药持续性好，6月剂型提高患者依从性，降低情绪负担并提升患者生活质量，更受医生青睐。此外，李杰教授还分享了患者报告结局（PRO）在前列腺癌根治术围手术期症状管理中的应用，他提到PRO可以改善医疗照护过程 ，改善患者健康结局。
丽水市市中心医院 李杰教授
温州医科大学附属第一医院泌尿外科余志贤教授分享了前列腺癌病灶的筛查与AI的课题。他提到，目前前列腺癌的诊断仍然存在一些挑战性。人工智能快速发展，开始在多疾病的临床诊疗中发挥作用。将AI应用于疾病诊断和治疗方案的选择或许是未来的一个探索方向。
温州医科大学附属第一医院 余志贤教授
福建医科大学附属协和医院泌尿外科朱绍兴教授分享了最大程度保留盆底结构的前列腺癌根治术研究进展的课题。他提到对前列腺周围关键解剖结构的深入认识是改善术后控尿功能恢复的基础，精细解剖和尽可能保留盆底控尿相关结构是减少前列腺癌根治术后尿失禁的关键，探索个体化精准化的尿控保护策略以获得更早的尿控恢复是未来的发展方向。
福建医科大学附属协和医院 朱绍兴教授
会后讨论
1． 除了手术还有没其他手段可以提高尿控及性功能保护？
专家从术前准备，和病人术前沟通，术中保留APA，术后阴茎康复几方面发表了自己的看法，讨论嘉宾还分享了一例进行手术的患者病例。
2． 日间手术会不会将下面医院的病人更多吸引到大医院？下级医院该如何应对？
日间手术可以快速完成手术，缩短住院日，从而更加方便。对于面对病人不断向大医院流失的地方医院，地方医院该如何面对和应对，讨论嘉宾也各自发表了看法。
3. 保留盆底结构前列腺癌根治术的入路讨论？
专家从解剖结构：盆底肌，韧带结构，尿道周围筋膜组织，完整的神经支配，膀胱颈和尿道之间的角度，足够长度的功能尿道来实现进行了讨论，还对保留盆底结构前列腺癌根治术的5个入路进行了讨论。
4. 人工智能在前列腺癌筛查中开拓了视野，是不是可以在手术中更好的运用？
将AI视野技术运用于手术中，安装于探头内，是否可以更好的提高手术质量，各位专家表达了不同看法。
5. 如何将临床与科研结合？
地方医院医生也会面临课题要求，如何将临床于科研结合，进行一些有医院和地方特色的课题研究，各位专家分别表达了看法。
第二场 | 中国前列腺癌规范化诊疗示范行
专家团实地指导交流会-武汉行
课题分享
武汉大学人民医院陈志远教授分享到，GnRH-a长效剂型满足前列腺癌患者全程治疗需求，更多便利性，满意度更高。曲普瑞林6月剂型疗效卓越，稳定持久且耐受性安全性良好；相较3月剂型可显著减少注射频率，提高患者依从性，从而极大降低睾酮逃逸风险。相较3月剂型，曲普瑞林6月剂型可减少患者就诊负担，提升患者生活质量，有效节省医护时间，降低整体诊疗花费。不断优化前列腺癌全程管理，以患者为中心，探讨适合中国国情的前列腺癌患者随访管理模式。
武汉大学人民医院 陈志远教授
武汉市中心医院舒博教授聚焦EAU 2023的前列腺癌手术热点及研究新进展。2023 EAU大会就前列腺癌患者手术治疗的选择、优势分析，以及根治性手术新技术不断迭代并改善患者预后和生活质量方面，发布了诸多最新研究进展。在RP治疗中，坚持EAU标准、接受PET/CT扫描可使患者获益， RP在cN1 PC患者和预期寿命较长的高风险患者中疗效较好，其晚期泌尿生殖系统毒性低于RT。RP联合PLND可改善中高危PC患者的MFS，而sePLND可进一步提高(转移性)淋巴结数量清除率， ICG-RAVEIL技术、NeuroSAFE、人工智能引导的3D自动增强现实活检技术和Senhance机器人系统具有较好的疗效及安全性。前列腺癌手术新技术对改善患者预后和生活质量具有新的临床意义；曲普瑞林联合RP及化疗的8年无病生存率达95%，显著改善前列腺癌患者LUTS症状，IPSS评分降低42%，改善多LUTS症状相关QoL评分，提高患者生活质量。
武汉市中心医院 舒博教授
武汉大学人民医院王潇教授分享了一例晚期前列腺癌患者治疗，骨ECT显示多处骨质代谢活跃，穿刺结果显示病灶侵犯双侧叶，Gleason评分4+4首次治疗方案为曲普瑞林联合比卡鲁胺。两院专家团针对该病例进行讨论，包括术后一周患者因顽固性便秘再次入院。MDT讨论结果建议缓解胃肠症状同时行3个月新辅助内分泌治疗，后行减瘤性前列腺癌根治术。该病例汇报中，专家团指出每一步均符合诊疗规范，非常见不良反应的排查及MDT模式可圈可点。
武汉大学人民医院 王潇教授
武汉市中心医院汪志顺教授分享了一例局部进展期前列腺癌患者，血尿表现，病灶累及精囊。穿刺结果显示病理分期为T3bNxM1b。首次治疗方案为：阿比特龙联合泼尼松、LHRHa。3个月新辅助治疗后深度降低了PSA、睾酮；于2023年1月行前列腺根治性切除术。在该病例汇报中，专家团指出每一步诊疗符合规范，引用大量指南：2023 EAU指南、中国诊疗指南、专家共识。后就该患者辅助治疗方案如何选择以及患者左侧髂骨寡转移灶是否需要立体定向放疗进行了热烈讨论。
武汉市中心医院 汪志顺教授
会后讨论
武汉大学人民医院郭佳教授针对两位讲者讲课内容提出：GnRHa类产品6月剂型可以提升患者治疗依从性，曲普瑞林的6月剂型已在国内获批，期待尽早在临床应用；另外国内外对于前列腺癌治疗随访管理存在差异性。高风险患者临床中常规行根治性前列腺切除术。EAU 2023对于前列腺癌手术进行了多项报道：18年随访结果显示RARP治疗良好特征的前列腺癌患者肿瘤结局更好；10年随访结果显示NeuroSAFE可改善神经保留手术且未影响肿瘤结果。
武汉市中心医院李忠远教授补充到，武汉市中心医院泌尿外科行根治性前列腺切除术技术已经十分成熟。EAU 2023也报道了PLND（盆腔淋巴结清扫）可改善D’Amico中危和高危前列腺癌患者的MFS（无转移生存期）。
讨论环节
排版编辑：Jessica
苏公网安备 32059002004080号
