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【超凡联盟】王启船教授：打破学科壁垒，MDT诊疗模式保障肺癌患者获益最大化

01月08日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肺癌是全球范围内一种极具侵袭性和高度流行性的疾病，严重危害人类健康。同时，肺癌具有高度异质性，临床诊疗相对复杂，单一的手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等手段难以达到预期疗效，因此迫切需要多学科诊疗（MDT）的介入。【肿瘤资讯】特邀南阳市第二人民医院肺癌MDT组长王启船教授进行专访，分享MDT在肺癌诊治中的优势与实践经验。

本期特邀专家—王启船教授

王启船

主任医师

南阳市第二人民医院肺部肿瘤科主任
南阳市第二人民医院肺癌MDT组长
中国抗癌协会委员
河南省抗癌协会肿瘤分子医学副主任委员
河南省抗癌协会肺癌专业委员会常务委员
南阳市肿瘤医师分会副会长

结合各学科所长，MDT为晚期肺癌患者提供一站式诊疗服务

王启船教授：肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，也是一类异质性较高的恶性肿瘤。在不同患者间，或者同一患者的不同病灶间，甚至同一病灶内部不同亚群间，都可能存在不同程度的异质性，使得很难为肺癌建立一套适用于所有患者的标准治疗模式，我们需要为患者提供个体化的诊疗服务。MDT便可以很好地满足这一需求。

对于晚期肺癌患者而言，呼吸科、胸外科通常是首诊科室，而为了通过影像学和病理检查结果给予明确诊断，影像科、病理科将结合临床经验给予更多指导。在治疗中，肿瘤内科、放疗科、胸外科等科室将分别围绕系统治疗、局部治疗给予个体化治疗建议，如果患者出现脑转移、骨转移或其他内脏转移，可能需要对应科室参与MDT，给予干预建议。在用药后的护理方面，护理科也需要参与。

如今，免疫治疗在晚期肺癌（无论是非小细胞肺癌还是广泛期小细胞肺癌）的治疗中正在发挥越来越大的作用，例如替雷利珠单抗目前已经获批于晚期鳞状一线、非鳞状一线以及晚期非小细胞肺癌的二线治疗，不久前的WCLC中，替雷利珠单抗应用于广泛期小细胞肺癌的临床研究RATIONALE-312也公布了结果，未来其还将有望获批应用于广泛期小细胞肺癌。随着免疫治疗的应用越来越广泛，在免疫相关不良反应的处理方面，免疫治疗科可能也需要参与其中。

总之，如今MDT模式可以结合各学科之所长，为患者提供更加全面且一站式的诊疗服务，避免了患者在不同科室间的奔波，同时减少了各自科室“各扫门前雪”的情况，以更加全面的角度为患者带来规范化的诊疗服务。

III期肺癌异质性强、治疗难度大，MDT保障患者最大化获益

王启船教授：即使都是III期非小细胞肺癌，患者的预后也存在较大差异，根据第8版TNM分期，IIIA，IIIB，IIIC期患者的5年生存率可相差超20%（36%，26%，13%）。对于这一肺癌中异质性堪称最高、预后最不确定的分期，更需要MDT模式。

III期非小细胞肺癌的MDT诊疗涉及呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、肺外科、放疗科、病理科、实验室、放射科、核医学科等多学科范畴，可选择的治疗方案包含手术、化疗、放疗、靶向、免疫治疗等。此前对于可切除的III期非小细胞肺癌，我们会更倾向于优先手术切除，但如今随着对肿瘤生物学认识的深入，手术切除不再是一个目标，而是治疗手段的一个组成部分，我们的最终目的还是追求治愈。

除了手术本身外，术前新辅助治疗，术后辅助治疗的开展与否，也需要MDT讨论来作出决定。目前，靶向治疗、免疫治疗在围术期的应用是临床探索的热点，但具体哪些患者适用于新辅助治疗，哪些患者适用于辅助治疗，都仍然需要case-by-case地个体思考，因此这就需要通过MDT讨论来为患者制定最佳方案。

由于不同分期治疗方案、预后差距较大，因此在III期肺癌患者的检查中，各类影像学手段的检查非常重要，我们需要依据影像学结果判断肿瘤的亚分期，除了肿瘤的大小外，淋巴结转移情况（N分期）也具有极重要的价值，这就对影像科医师提出了更高要求。
PACIFIC研究确立了对于不可切除III期非小细胞肺癌同步放化疗后序贯免疫单药维持的治疗模式，放疗科、肿瘤科、内科也同样需要给予专业治疗建议。

总之，III期是一个特殊的分期，部分患者经过合适的治疗后，有望达到pCR，顺利通过手术切除，达到临床治愈，但也有的患者可能依靠术后辅助免疫治疗/靶向治疗，或无需进行手术，而是同步放化疗后序贯免疫维持治疗，也能获得长期生存。我们需要通过多学科讨论给予患者合适的治疗模式，避免过度治疗或治疗不足，保障患者最大化获益。

南阳市第二人民医院肺癌MDT运行模式

王启船教授：团队组成方面，我院肺癌MDT团队成员包括病理科、影像科、呼吸科、胸外科、肺部肿瘤科。我们每周固定在周四上午对新诊断的肺癌患者进行MDT讨论。我们希望为每位患者都提供MDT服务，但局限于时间、知识、人力、物质成本等条件限制难以实现，但通常对于III期患者，一定进行MDT诊疗。

每次MDT会议，首先由主管医生汇报病例，然后病理科医生进行病理分期（包括免疫组化、基因检测），影像科医生再进行影像分期。最后，由呼吸科、胸外科、放疗科和肺部肿瘤科根据患者的肺癌类型和疾病分期进行综合判断，给出最佳治疗方案。在制定治疗方案后，我们会将患者转诊到相应治疗科室，如需手术的患者转诊到胸外科，需内科治疗的患者转诊到肺部肿瘤科。

当然，为了保障MDT及后续结果的规范化实施，我们每个月还会进行MDT的统计和质控。

责任编辑：肿瘤资讯-TY
排版编辑：肿瘤资讯-LBJ