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【超凡联盟】杨清默教授：腔镜手术勾勒乳房重建崭新蓝图，替雷利珠单抗赓续免疫治疗辉煌篇章

2023年12月15日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

乳腺癌作为威胁全球女性健康最常见的恶性肿瘤，在中国女性癌症发病率中高居首位且呈上升趋势。随着诊疗技术的不断进步，腔镜乳房手术等一系列新型术式使得乳腺外科迎来了全新发展，而替雷利珠单抗单抗在内的免疫治疗新兴药物也使得乳腺癌药物治疗更上一层楼。本期【肿瘤资讯】特邀厦门大学附属第一医院杨清默教授，剖析腔镜手术独特优势，描绘免疫治疗广阔前景。

本期特邀专家—杨清默教授

杨清默

博士，主任医师，副教授，硕士生导师

厦门大学附属第一医院乳腺外科副主任
海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治专家委员会乳腺肿瘤专业学组委员
中国整形美容协会科技创新与器官整复分会第一届理事会理事
中国整形协会科技创新与整复分会乳房修复与再造专业委员会委员
福建省海峡肿瘤防治科技交流协会乳腺肿瘤防治分会青委会副主任委员
福建省医学会整形与美容学分会第四届委员会青年委员会委员
福建省康复医学会整形与美容专业委员会第一届委员会委员
福建省海峡医药卫生交流协会临床肿瘤学诊疗分会理事
厦门市医师协会乳腺病专业委员会秘书长

腔镜技术在乳房重建手术中具有安全和美观等多种优势

杨清默教授：腔镜乳房手术作为乳腺外科领域的一大技术热点，得到了乳腺外科医师的广泛青睐。其通过选择较为隐蔽的手术部位，能够充分减少对术区结构的破坏，避开美容区域并缩小切口，提供腔镜所特有的手术视角，充分体现了微创与美观的两大独特优势。

腔镜乳房手术可分为腔镜辅助外科治疗和全腔镜外科治疗，包括腔镜皮下腺体切除、自体组织乳房重建和植入物乳房重建^[1]。其适应证与开放手术相近，肿瘤累及皮肤、皮下脂肪和胸壁是主要的手术禁忌证，在建立操作空间上可采用溶脂法和非溶脂法，维持手术操作空间的方式又分为悬吊法和充气法^[2]。

目前已有多项研究证实腔镜乳房手术与传统开放手术具有相似的肿瘤安全性，未来仍需要更多的前瞻性、多中心的临床研究进行验证。腔镜乳房重建手术与开放重建手术并发症在并发症的构成比率有所不同，假体取出及乳头坏死的发生率更低^[2]。总体而言，腔镜乳房手术在国内正得到了广泛普及，受到了越来越多的关注与支持。

ADC类药物联合免疫检查点抑制剂或将实现强强联手

杨清默教授：ADC类药物以其独特的药物结构在乳腺癌治疗领域占有一席之地，但其药物反应性、治疗安全性以及耐药的出现使得单药治疗并不能满足全部的临床需求。ADC类药物联合免疫检查点抑制剂已经得到了许多研究数据的支撑，具有广阔的治疗前景。

ADC类药物能够通过诱导免疫原性细胞死亡、调控抗原递呈、增强T 淋巴细胞功能以及影响免疫调节蛋白以增加免疫治疗疗效^[3]。KATE2、BEGONIA以及DESTINY-Breast08等临床研究表明^[4-6]多种ADC类药物能够与免疫治疗产生协同杀伤作用。替雷利珠单抗联合ADC类药物已在多个瘤种中斩获了不俗的治疗数据，我们期待未来能够有更多的研究数据证实其在乳腺癌中的疗效。

目前的临床研究数据并不能完全明确ADC类药物与免疫治疗的疗效增益，但双药联合的方案相较于单药方案具有更高的缓解率，且对于无法耐受化疗的患者，联合方案或许能够带来更高质量的生存获益。ADC类药物联合免疫检查点抑制剂在三阴性乳腺癌新辅助治疗和晚期治疗中取得了非常优异的治疗效果，未来具有巨大的发展潜力。

替雷利珠单抗在三阴性乳腺癌新辅助治疗中具有广阔前景

杨清默教授：随着我们对于三阴性乳腺癌早期治疗的探索，免疫治疗在新辅助阶段的地位正崭露头角。免疫治疗联合化疗能够为三阴性乳腺癌新辅助治疗带来更高的临床缓解率，取得更好的病灶退缩，从而延长患者的生存时间，达到早期乳腺癌的治愈。

cTRIO研究是一项多中心、开放标签II期临床研究，纳入经组织学证实、未经治疗的Ⅱ-Ⅲ期TNBC患者^[7]，患者接受替雷利珠单抗、白蛋白紫杉醇联合卡铂的新辅助治疗，pCR率达到了56.5% (95% CI: 43.3, 69.0)，ypT0 ypN0替代定义的pCR率为43.5%。最常见的治疗相关不良反应包括白细胞计数降低、中性粒细胞计数降低、贫血等。总体呈现出疗效佳，安全性可控的良好态势。

cTRIO研究中替雷利珠单抗联合TP方案在保证疗效的前提下降低不良反应的发生率，提升治疗耐受性，为新辅助治疗“做减法”，将免疫治疗充分引入三阴性乳腺癌的早期治疗。我们期待替雷利珠单抗在未来能够有更多的临床研究数据，让更多的三阴性乳腺癌患者在早期即用上免疫治疗，获得长期生存和早期治愈的机会。

参考文献

[1] 罗云峰,朱燕雯,黄雨. 腔镜乳腺癌根治乳房重建的现状及努力方向[J]. 中国临床新医学,2023,16(9):873-879. DOI:10.3969/j.issn.1674-3806.2023.09.01.
[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会,上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会. 乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识(2022年版)[J]. 中国癌症杂志,2022,32(9):836-924. DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2022.09.011.
[3] Fuentes-Antrás J, Genta S, Vijenthira A, et al. Antibody-drug conjugates: in search of partners of choice. Trends Cancer. 2023 Apr;9(4):339-354.
[4] Emens LA, Esteva FJ, Beresford M, et al. Trastuzumab emtansine plus atezolizumab versus trastuzumab emtansine plus placebo in previously treated, HER2-positive advanced breast cancer (KATE2): a phase 2, multicentre, randomised, double-blind trial. Lancet Oncol. 2020 Oct;21(10):1283-1295. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30465-4.
[5] P. Schmid, P.J. Wysocki, C.X. Ma, et al. 379MO - Datopotamab deruxtecan (Dato-DXd) + durvalumab (D) as first-line (1L) treatment for unresectable locally advanced/metastatic triple-negative breast cancer (a/mTNBC): Updated results from BEGONIA, a phase Ib/II study Annals of Oncology (2023) 34 (suppl_2): S334-S390. 10.1016/annonc/annonc1299
[6] Komal Jhaveri, Erika Hamilton, Sherene Loi, et al. Abstract OT-03-05: Trastuzumab deruxtecan (T-DXd; DS-8201) in combination with other anticancer agents in patients with HER2-low metastatic breast cancer: A phase 1b, open-label, multicenter, dose-finding and dose-expansion study (DESTINY-Breast08). Cancer Res 15 February 2021; 81 (4_Supplement): OT–03–05.
[7] Jiang, Z. et al. Neoadjuvant tislelizumab plus nab-paclitaxel and carboplatin followed by adjuvant tislelizumab in patients with early triple-negative breast cancer. Journal of Clinical Oncology 41, 602-602, doi:10.1200/JCO.2023.41.16_suppl.602 (2023).

责任编辑：肿瘤资讯-Hedy
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS

01月24日

阚随随

安阳市肿瘤医院 | 肿瘤内科

cTRIO研究中替雷利珠单抗联合TP方案在保证疗效的前提下降低不良反应的发生率，提升治疗耐受性，为新辅助治疗“做减法”，将免疫治疗充分引入三阴性乳腺癌的早期治疗

2023年12月17日

欧阳波

酒钢医院 | 呼吸内科

内容很精彩，值得学习！

2023年12月16日

139****6056

磁县肿瘤医院 | 肿瘤外科

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