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【名家专访】第19届全国肝癌学术会议 | 宋天强教授专访：微创技术助力肝癌外科精准化、规范化

2023年12月08日

来源：肿瘤资讯

2023年11月18日，第19届全国肝癌学术会议在金城兰州隆重召开。本次会议汇聚我国肝癌领域众多知名专家学者，学术内容涵盖了肝癌治疗与研究的各个不同领域，也紧扣肝癌领域的前沿发展方向，可谓是肝癌领域的一场饕餮盛宴。在会议举办期间，天津市肿瘤医院宋天强教授就肝癌术中超声的应用、创新型手术的治疗获益及多学科团队（MDT）协作的临床成果发表个人见解，【肿瘤资讯】特此报道。

宋天强

教授、主任医师、博士生导师

天津医科大学肿瘤医院肝癌防治研究中心执行主任
天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科科主任
国际肝胆胰协会（IHPBA）Research Committee 委员
中华医学会肿瘤学分会常委
中国医疗保健国际交流促进会肝胆肿瘤专委会副主任委员
中国研究型医院消化外科专业委员会副主任委员
欧美同学会医师分会肝胆专业委员会副主任委员
白求恩公益基金会肝胆专委会副主任委员
国际肝胆胰协会中国分会胆道专委会常委
国际肝胆胰协会中国分会MDT专委会常委
国际肝胆胰协会中国分会ERAS专委会常委
中国肝癌精准治疗联盟专家委员会常委
海峡两岸医药卫生交流协会肝胆胰外科专业委员会常委
中国医师协会外科分会肿瘤外科分会
中国医疗保健国际交流促进会肿瘤免疫学专委会常委
中国医师协会外科分会肝脏外科专委会委员
中国抗癌协会肝癌专业委员会委员
天津市抗癌协会肝胆肿瘤专委会主任委员
曾获全国卫生系统青年岗位能手，天津市卫生行业青年岗位能手，天津医科大学新世纪人才等称号。

意义重大，术中超声助力肝癌外科精准微创

宋天强教授：术中超声在医学领域被喻为外科医生的"第三只眼"。传统的肝脏外科手术依赖于术前影像学评估，即通过核磁共振或计算机断层扫描来定位肿瘤，术中通过手感触摸来确定肿瘤的确切位置和界限。但是在临床实践中，肝癌患者多合并肝硬化，较小的肿瘤或无法通过手感触摸来精确肿瘤范围。此时，术中超声便发挥作用，帮助外科医生精确定位肿瘤并确定切除范围。

术中超声较传统影像学更为灵敏，能发现术前核磁或CT无法察觉的微小病灶，避免病灶遗漏。随着精准肝切除技术的发展，越来越多的解剖性肝切除需要进行肝段染色，而术中超声的定位、穿刺和染色技术对于这些解剖管道的精准操作至关重要，是明确病变切除范围的有效。此外，随着微创技术的进步，特别是腹腔镜和机器人辅助的腹腔镜技术的应用，一些在传统的开腹手术下通过手感定位可能完成的操作，在腔镜下变得不再可行。因此，超声辅助肿瘤定位和切除范围的界定在腹腔镜手术或机器人手术盛行的今天显得更加关键。

为进一步推动术中超声在肝脏外科的应用技术规范化，在我国中国工程院院士董家鸿等人的倡导下，国内专家成立了中国肝胆外科术中超声学院。该学院通过一系列学术培训和活动召开，有效地推广了术中超声在肝脏外科手术中的应用，促进了更多的外科医生对于此项技术的掌握，极大地提高了中国肝胆外科手术水平。

案例分享，腹腔镜手术和机器人手术的进步及临床获益

宋天强教授：既往肝胆胰腺手术需要在巨创的刀口下完成，尤其是肝脏手术。如果肿瘤位于右肝，或需行长约30cm的倒L型切口进行切除；对于更大的肿瘤，则需要进行更大的“奔驰型”切口予以切除。此种手术方式对患者术后的康复和疼痛带来极大影响。随着微创技术的不断发展，越来越多的患者可通过微创方式进行手术，这使得原本数十厘米的刀口被几个小到5~12mm的超小洞所取代，而后进行肿瘤切除，加快了患者健康的恢复。

众所周知，患者的术后康复尤为重要。较小的切口不仅可以减少疼痛，还促进了患者早期恢复床下活动，更有助于患者尽早出院回归社会。因此，微创技术随着科技的不断进步逐渐成为肝胆外科的主流技术。
本中心在2014年完成了天津市首例腹腔镜左半肝和右半肝肝癌切除手术，并于2016年完成了机器人辅助的肝切除及胰十二指肠切除手术。传统需要巨大开腹手术的术式现已通过微创手术完成，目前微创手术比例已达70%以上。未来，预计80%以上的肝脏外科手术都将以微创方式进行，10%的手术可能通过机器人辅助完成，仅5%~10%的手术需要通过传统开腹手术进行。这表明我国外科治疗模式整体进步显著，这既减少了患者对临床手术的恐惧，又为更多的患者提供了更好的临床疗效。

成就显著，MDT促进肝癌领域学术水平和学科能力的发展

宋天强教授：越来越多的证据表明肿瘤并非是一种局限性疾病，更可能是一种全身性疾病。所以，单纯依赖传统外科手术治疗手段虽然在短时间内可以消除肿瘤，但从长期存活的角度来看，此种方式可能存在局限。随着肿瘤药物研发的不断深入，化疗、靶向治疗和免疫治疗等手段逐渐走进临床视野，为患者提供了越来越多的治疗选择。未来，肿瘤患者的远期生存则不再是外科切除了之的天下，而是更多地在内科治疗、放射治疗、介入治疗等手段下构建更加系统化、个性化的诊疗方案，以期达到最佳疗效。

目前，在综合治疗手段中，外科治疗仍然扮演着核心角色，尤其是肝胆肿瘤的治疗，即由外科医生牵头跨学科团队，与内科医生、放射治疗医生、化疗医生、影像科医生以及病理医生等共同协作，制定个体化的治疗方案。诚然，不同学科专家的共同参与，势必会产生思想上的碰撞和交叉，因此，牵头的外科医生应具备大局观，一切决策应从患者最优的角度出发，基于循证医学证据制定治疗方案。此外，由于纳入MDT讨论的患者多为中晚期或复发转移性肿瘤人群，首次治疗方案或为转化治疗，如药物治疗、放射治疗或介入治疗。这需要外科医生做出更多的牺牲，将患者引荐给其他科室，以期通过协作使患者获得良好疗效，同时使患者认识到MDT团队的效率和能力，从而促进患者将更多病友引荐到MDT讨论中，最终实现临床获益最大化。

综上，MDT团队需要具备舍得精神，才能使团队长期运作并取得成功。天津市肿瘤医院肝胆MDT团队于2011年11月由本人发起并成立，涵盖外科、化疗、放疗学、介入治疗、影像学、超声科、生物治疗和病理学八个学科。目前，本中心每周举行一次MDT病例讨论，迄今已坚持整整12年，在此期间，本中心服务了许多疑难杂症患者，为其提供了最优的治疗方案。另一方面，跨学科间的交流与互动，进一步促进了肝癌学术水平的提高和肝胆学科的整体发展。

责任编辑：肿瘤资讯-Bree
排版编辑：肿瘤资讯-Hanna

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