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乳腺癌是否选择新辅助治疗,外科医生的关注点在哪里?

2016年07月07日

编译:sjtuwalker

来源:肿瘤资讯


对于早期乳腺癌(EBC),常规治疗方法包括外科手术切除,术后再辅助全身治疗±放疗。对于局限晚期乳腺癌,新辅助全身治疗(NST)是标准治疗方案,而对于可手术切除的乳腺癌患者,NST已经成为辅助化疗的替代手段。

既往临床试验中,在无进展生存期及总生存期方面,新辅助化疗和辅助化疗疗效相当。在过 去的10年,HER2靶向药物加入到新辅助化疗中显著提高了HER2阳性乳腺癌患者的病理完全缓解(pCR)率,甚至对其他亚型,pCR也预示着预后更好。特别需要指出的是,最近美国FDA更是把达到pCR作为EBC新药加速批准的一个替代终点;基于此,FDA于2013年10月1日加速批准了Perjeta(帕妥珠单抗)用于乳腺癌的新辅助治疗。

NST有几大潜在临床优势,包括增加手术方式的选择、提高长期生存期。此外,临床医生也可以根据具体哪些患者对NST治疗有效来对下一步治疗方案进行选择。本研究的主要目的是评估外科医生对NST在EBC患者中如何做出选择。

方法

对于乳腺癌和其他肿瘤,哪些患者需要辅助治疗主要由患者特点、肿瘤特征、外科医生及其他因素共同决定。而对于哪些因素会影响NST在乳腺癌治疗中的选择目前还不是很清楚,这篇文章主要总结了以下11中因素可能会对NST在乳腺癌治疗选择中会有影响:

皮肤/胸壁受累

肿块大小

组织学分级/类型

HER2状态

ER和PR状态

炎症乳癌(IBC)

腋窝淋巴结受累情况

患者年龄

患者总体健康情况及有无合并症

患者对手术时机的偏好

患者是否选择保乳手术


然后通过网上调查问卷的方式对美国外科医生进行调查,评估上面哪些因素会影响外科医生的决定。

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结果

共有100名有执照的外科医生参加了此次调查研究。为了提高手术治疗效果,大约25%的外科医生推荐EBC患者用NST。如果可以提高手术治疗效果,大约75%的外科医生同意NST对EBC非常重要。基于解剖病理因素,超过一半的外科医生“很有可能”会推荐EBC患者用NST。考虑到肿瘤表型因素,不到50%的外科医生“很有可能”会这么做。在假设情景患者中,肿块大小和淋巴结是否受累,是外科医生考虑最多的因素。综合因素中,根据不同的组合,单个因素的重要性也不同。不到一半的受访者对乳腺癌NST指南“非常熟悉”,一半受访者“有些熟悉”。超过一半的受访者不知道NST治疗后达到pCR,可以提高生存期。

结论

 外科医生是否会选择NST主要由手术治疗目标驱动。解剖病理因素比肿瘤表型因素更重要。然而,疾病特点及患者因素对NST的选择并不在外科医生的考虑中。外科医生应该更多的认识到pCR和长生存之间的联系。

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责任编辑:Lilith


参考文献:

Neoadjuvant Systemic Therapy for Breast Cancer: Factors influencing Surgeons' Referrals.

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评论
2016年07月17日
doc张
国内什么时候,能做细就好了,外科也化疗,化不动,才去内科
2016年07月14日
张洋
南宫市人民医院 | 肿瘤内科
不错
2016年07月12日
小大夫
北京朝阳中西医结合急诊抢救中心 | 肿瘤内科
还是要根据患者的自身情况而定!