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浮针疗法治疗癌痛的探究

2023年09月18日

编译：遥岚

来源：肿瘤资讯

癌痛是癌症患者最常见的临床症状，引起临床实践的高度重视，国家卫生健康委已将癌痛上升为一种疾病。3/4以上的患者经历中重度 [数字评分法（numerical rating scale，NRS）≥ 4 分] 以上的癌痛^[1]，癌痛已严重影响患者的生活质量。根据疼痛的强度医生主要向癌症患者提供阿片类药物或非阿片类药物，然而，与阿片类药物相关的不良反会影响阿片类药物治疗癌症疼痛的使用。药物治疗方案可能不足以治疗与癌痛相关的症状。因此，人们提出了包括针灸及其相关疗法在内的肿瘤综合疗法来解决这些问题。其中，浮针针刺疗法（FSN）被用于癌症疼痛治疗，且具有确切疗效。浮针是一种创新的针灸方法，由符仲华教授于1996年首创，它以传统针灸学术实践为基础，结合现代医学治疗，可减少常规疗法的副作用^[2]，减轻与癌症相关的伴随症状并改善整体生活质量，从而为癌症的支持和姑息治疗带来益处。

浮针疗法镇痛的作用机理

FSN痛症疗效确切，但其现代医学作用机制尚不明确。结合疼痛的研究进展及浮针的特点，目前相关研究提出以下几种镇痛机制假说：

1. 疏松结缔组织液晶态学说国外有学者认为，皮下疏松结缔组织是通过一个具有压电效应和反压电效应的液晶态系统，建立细胞内外环境联系的^[3]。而FSN进针角度与皮肤呈15-25度，恰恰作用于皮下疏松结缔组织，当浮针直接挤压、牵拉结缔组织时，可导致液晶状态的疏松结缔组织的空间构型的改变，由于压电效应，释放出生物电，当生物电到达病变组织，产生反压电效应，改变细胞离子通道，使得原本痉挛、僵硬的肌肉得以舒缓，减少了对周围感觉神经末梢的刺激，从而迅速、高效地缓解病痛^[4]。FSN中的扫散动作，扩大了治疗过程中干预到的疏松结缔组织面积，使疗效更显著、更迅速。

2. 筋膜学说 FSN刺激的是皮下疏松结缔组织层，该部位含有丰富的感觉神经（III 类纤维和C纤维）末梢和毛细淋巴管，属于原林教授的筋膜学范畴^[5]。FSN用一次性使用浮针迅速刺进肌筋膜触发点周围，并行左右扫散动作，激发了机体的自体调节与监控系统（筋膜学），激活神经反射调控系统，提高感觉神经元的兴奋阈值，起到解痉镇痛作用；且促使神经内分泌调控系统分泌各种调节激素，调节交感、副交感兴奋性，从而达到镇痛及调节机体代谢作用；与此同时激发了淋巴自体免疫调控系统，促进筋膜内毛细血管、淋巴管内血液、淋巴液的循环，加快了变性细胞清除速度。

3. 再灌注活动学说 “再灌注活动”^[6]是符仲华教授根据现代MTrP*理论在FSN的实践中总结发现提出的，是指医生左手或者其他身体部位促使病人有节律地活动相关关节和肌肉（带负荷或者不带负荷），或者病人自己有意识地反复活动与病痛有关的关节和肌肉。当肌肉反复微损伤时分解释放钙离子，而相应的血流未增加，会促使肌纤维收缩，增加能量消耗及代谢产物溶度，进而使局部缺血、低氧释放疼痛物质，发生痉挛^[7]。用FSN治疗肩周炎时配合肩关节的内收、外展、前屈、后伸活动，可使肩关节局部缺血灶迅速重新获得丰富的血供，降低局部钙离子溶度及疼痛物质溶度，使治疗达到事半功倍的效果。

*MTrP是紧绷的骨骼肌中坚硬、离散、可触及的高敏压痛条索状结节。

浮针疗法镇痛的应用现状

1. 肌肉及肌肉前后疼痛：肌肉一直是FSN绕不开的内核，肌肉前病痛、肌肉病痛及肌肉后病痛为FSN疗效最明确的适应证。范教授等^[8]利用FSN肩关节周围炎疼痛疗效确切。在腰椎间盘突出症的相关研究中，马教授等^[9]将FSN与董氏奇穴毫针针刺治疗联合应用于腰椎间盘突出症患者中，发现患者血清炎性因子血清白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平显著降低，认为FSN在改善炎性症状、缓解疼痛方面疗效突出。陈教授等^[10]对20例前斜角肌综合征患者进行FSN，取患侧前斜角肌6-8cm外的锁骨上窝附近平坦处进针，半数患者痛麻感、体征改善＞70%。

2. 在内科杂病的研究及应用：FSN内科杂病方面亦颇有疗效。癌痛是癌症患者最棘手的并发症，给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的生存质量。张教授^[11]选取中度局限性疼痛癌症患者为研究对象，对照组给予吗啡缓释片，依据疼痛情况进行药量调整，观察组在对照组基础上，选取疼痛局限部位处进针，配合再灌注疗法，观察组有效率高达91.7%。原发性痛经是一种常见的妇科疾病，股内收肌群的骨骼附着处、耻骨联合上缘的腹直肌和棱锥肌附着处发生无菌性炎症病变是原发性痛经疼痛发生的真正病因。周教授^[12]采用浮针联合中药热敷法治疗原发性痛经，选取双小腿内侧三阴交处为进针点，沿足太阴脾经走行方向进针，配合中药热奄包小腹热敷，其痊愈率及复发率均优于西药口服。

3. 在创伤镇痛的研究及应用：除目前较为明确的适应证外，仍存在部分病症尚未纳入浮针明确适应证的行列，但这不代表FSN对这类病症毫无疗效，创伤类疾病是其中之一。有研究发现，外伤骨折及手术打击可诱发患肢周围产生大量MTrP，加重术后疼痛，沿肌肉走行方向寻找MTrP，经FSN后可减少患肢周围MTrP数量^[13]。田教授等^[14]查找23例初次接受全膝关节置换术患者股外侧肌、股直肌及股内侧肌中段MTrP，采用FSN进行术后镇痛，发现FSN可有效缓解全膝关节置换术术后疼痛，加速股四头肌肌力恢复。

浮针治疗癌痛的最近研究介绍

近20年来，浮针镇痛得到越来越多的关注和临床应用。广州中医药大学第一附属医院许铛瀚教授团队一直致力于浮针镇痛，尤其是治疗癌痛的相关研究。目前该团队正在开展一项为期近3年的更加适合真实世界的临床研究《FSN治疗癌症疼痛的效果：实用随机对照试验方案》（Effect of Fu’s subcutaneous needling for cancer pain management: protocol for a pragmatic randomised controlled trial）^[15]，力求补充浮针治疗癌痛方面的相关证据，为改善癌症患者生活质量做出努力，并促进浮针治疗癌痛的临床实践。

本研究纳入人群为2022年3月至2024年12月广州中医药大学第一附属医院肿瘤科的120名患者，随机分配法将患者分为治疗组和对照组，每组60人。具体试验设计如下：

纳入标准

年龄≥18岁的个人；
通过病理检查诊断癌症；
固定部位出现中度至重度疼痛（NRS≥4）；
签署知情同意书。

排除标准

孕妇或哺乳期妇女；
凝血检测结果异常；全血细胞计数偏低；血小板计数偏低；局部皮肤病变，如烧伤、湿疹、溃疡、冻伤溃疡；以及其他针灸治疗禁忌症；
无法配合治疗或评估；
严重并发症，如严重心律失常或心肌梗塞；
研究人员认为不符合本研究条件的其他情况。

治疗方案、评价标准及随访

两组患者都将根据美国国立综合癌症网络（NCCN）指南接受基本镇痛治疗。治疗组还将接受为期6天、每天一次的浮针治疗（浮针流程如图1）。两组患者将在第7天接受镇痛剂消耗量、数字评分量表（NRS）、爆发痛和埃德蒙顿症状评估系统（ESAS）的评估；首次治疗后的第14天和第21天将进行随访（试验流程见图2）。

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图1 浮针的流程。(A)浮针的外观设计的外观设计；（B,C）浮针利用插入辅助设备进入皮下组织的过程；（D）浮针扫过皮下组织的过程。

图片 2.jpg

图2 试验流程。NRS：数字评分量表，ESAS：埃德蒙顿症状评估系统。

安全性分析

如果发生不良事件，将分析其原因以确定是否与浮针或镇痛剂有关。浮针的不良反应可能包括晕厥、针头刺痛、针头弯曲针头弯曲、器械破损和血肿。破损和血肿。镇痛剂的副作用镇痛剂的副作用包括便秘、恶心、呕吐、尿潴留、嗜睡、头晕、精神错乱、阿片类药物过量和中毒。

（图片来源：参考文献15）

参考文献

[1] Van den Beuken-van Everdingen MH，Hochstenbach LM，Joosten EA，et al．Update on Prevalence of Pain in Patients With Cancer：Systematic Review and Meta-Analysis[J]．Pain Symptom Manage，2016．51(6)：1070-1090．
[2] He Y，Guo X，May BH，et al．Clinical Evidence for Association of Acupuncture and Acupressure With Improved Cancer Pain：A Systematic Review and Meta-Analysis[J]．JAMA Oncol，2020，6(2)：271-278．
[3] Guimberteau J C, Sentucq-Rigall J, Panconi B,et al.Introduction to the know ledge of subcutaneous sliding system in humans [J]. Ann Chir Plast Esthet, 2005, 50(1):19-34.
[4]范刚启,钱俐俐,赵杨,等.针刺镇痛机制的多样性及问题分析[J].中国针灸, 2013.33(1):92-96.
[5]原林.筋膜学[M].北京.清华大学出版社，2011.
[6]符仲华.再灌注和再灌注活动-关于外法中边治疗边活动的方法[J].中国针灸,2015,35( 增1):68-71.
[7]柳围堤,杨卫新.肌筋膜激痛点形成机制的研究进展[J].航空航天医药,2010,21(1):95-97.
[8]范曼琪,孙健,许能贵,等.浮针治疗肩周炎的临床思维及作用机制[J].世界中医药,2021,16(5):835-839.
[9]马瑀彤,刘征.浮针结合董氏奇穴治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中医药学报,2021,49(3):45-49.
[10]陈兴贤,石宇雄.浮针疗法治疗前斜角肌综合征20例[J].中国中医骨伤科杂志,2019,27(5):76-78.
[11]张晓东.浮针疗法治疗局限性癌性疼痛12例[J].中国针灸,2015,35(S1):30-31.
[12]周娟.浮针配合中药热敷治疗原发性痛经疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(9):826-828.
[13]葛鸿庆,白有翼,唐彬彬,等.浮针疗法促进肱骨外科颈骨折患者术后功能康复:随机对照研究[J].中国针灸,2019,39(5):473-476.
[14]田明波,黄娟,祝怡飞,等.浮针疗法在全膝关节置换术后镇痛中的应用[J].中医正骨,2020,32(5):59-61.
[15] Xu D, Yu Z, Cai X, et al. Effect of Fu's subcutaneous needling for cancer pain management: protocol for a pragmatic randomised controlled trial. BMJ Open. 2023 Apr 27;13(4):e068232.

责任编辑：云初
排版编辑：云初

2023年09月24日

杨世忠

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欧阳波

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内容很精彩！值得学习！