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【肿瘤治疗高峰论坛】贺大林教授与王共先教授：前列腺癌的全程管理

2016年07月05日

整理：Charles

来源：肿瘤资讯

贺大林教授：今们主要探讨一下前列腺癌的全程管理，特别是对于晚期前列腺癌患者，其病程进展较慢，短时间内并不会危及生命，所以不管是手术治疗、术后辅助治疗还是进一步随访，对于病程比较长的患者的管理就显得非常重要，尤其是老年患者，更需要照顾。作为外科医生，请问您在根治术后的中晚期前列腺患者的全程管理中，更关注哪些方面的内容？

王共先教授：首先要尽快明确诊断，然后跟病人家属、其他专科医生一起制定治疗方案。前列腺癌需要根据患者个人情况的不同采取综合治疗，并非外科手术结束就意味着治疗结束，术后可能还需要加以辅助治疗。所以对前列腺癌患者进行全程管理的过程也是对其诊断认识的过程，这需要经管医生、病人保持一致，才能更好的管理。

贺大林教授：那么，做完根治手术后，何种病人定期需要随访？何种病人需要追加辅助治疗呢？

王共先教授：一般来说，按照学科规范，比较晚期的或者有复发倾向的高危病人需要辅助治疗，严密管理，当然对于低风险患者的也需要管理，因为有的病人病情会发生变化。

贺大林教授：我们建议早期的、低危的，做完根治手术后，查PSA在正常根治手术范围，Gleason评分、分期都在低危状态的病人，其管理相对简单，定期随访、复查PSA、体格检查等就可以；但是如果做完手术后评定为高危，比如分期高、Gleason评分高的病人，PSA检查可能还在正常范围，那么您认为对于这样高危的病人，需要早期辅助放疗或者内分泌治疗吗？

王共先教授：这个问题比较复杂，从全程管理的角度来讲，不管是低危还是高危的患者都需要密切观察，需要一个合适的手段和工具来进行全程管理。对病人而言，他并不知道什么时候病情变化，而对医生来讲，如果不是经常接触病人，他也不知道病人什么时候病情会发生变化。如果能判断出病人发生了什么变化，医生就很好选择治疗方式，关键是病情发生变化的时间如果没有密切观察到位，那么管理就会产生误差。我们需要设计很好的程序，使医生能够始终方便随访病人，而现在互联网+、数据平台可能会起到一定作用，比如如果有一款针对前列腺癌管理的APP，医生就可以方便灵活的接受病人信息，这样我们的全程管理也能更及时、更全面。

贺大林教授：王院长强调更多的是，不管是什么样的病人都需要进行全程管理。那么，对于转移性的前列腺癌患者，内分泌治疗过程中应该如何管理病人呢？

王共先教授：内分泌治疗以后，尤其是晚期的前列腺癌患者，最难管理的是PSA的变化。所以在这个方面应该教会病人如何记录好PSA，在临床上我会让他画坐标，按照时间、PSA值，将坐标点标出来，如果曲线是低平的，说明控制的比较好，如果曲线出现波动，那么就说明某个环节需要改进。

贺大林教授：虽然前列腺癌转移后采用内分泌治疗的效果很好，但最终还是会进入去势抵抗阶段，请问在晚期前列腺癌患者去势抵抗后，后续治疗有什么好的办法？

王共先教授：对于晚期前列腺癌，统计资料显示一般2年后会产生耐药，PSA值会上升，此时应该按照循证医疗的原则，循序渐进地变换选择治疗方案。如果内分泌治疗无效，可以再使用靶向药或者化疗药等，按照目前医学摸索出的循序的方法进行。

贺大林教授：正如王院长所言，前列腺癌晚期病人经过内分泌治疗进入去势抵抗后，现在还是有一些治疗手段的，不管是新的抗雄药物还是化疗药物，都在临床上取得很好的效果。目前国内抗雄药物种类比较少，而化疗则药物比较明确，使用相对比较简单，。临床上老百姓总会担心化疗的不良反应，您认为对老年患者而言，化疗的安全性如何？

王共先教授：总体来讲，短期化疗如果能逆转PSA的上升趋势是值得的，如果长期化疗，老年患者需要注意。

贺大林教授：在此问题上，我个人认为前列腺癌的化疗是单药，比较简单，比起联合化疗，副作用比较少，也很好控制。我建议把前列腺癌患者的化疗留在泌尿外科进行，其最大的副作用就是粒细胞减少，但通过升白药物都能回到正常的范围。前列腺癌的化疗第一是有效，第二是副作用可控，第三是病人反应并没有想象的那么严重。所以对于前列腺癌患者化疗的管理，个人认为还是比较简单的，但是要给患者做好思想工作，同时要有人跟踪其化疗后的的检验结果，可以随时根据检查结果指导治疗，应该说化疗还是安全的。当前列腺癌的内分泌治疗进入趋势抵抗阶段，目前中国大陆后续治疗方案的选择只有两种：一种是化疗，另一种就是新的抗雄药物。此外，特别是老年患者都渴望延长生存期，在跟他们交流的时候，如何让他们正确认识疾病？

王共先教授：这方面可能护士做的的工作更多，包括心理咨询和疏导，同时医生的讲解也很重要，让患者能正确认识疾病，合理选择治疗方法，保持坦然面对现实、科学治疗的态度。

贺大林教授：我特别赞同王院长的观点，全程管理中一个队伍是医生，主要是提供医疗方案、评价治疗疗效以及调整治疗措施以应对副作用，这需要靠医生的技术、经验；还有一个队伍就是护士，我们在管理的过程其实就是在服务的过程，可以通过建立微信群、给病人随访本等随时记录病人资料，还可以在患者住院期间进行床头交流等。所以除了医学知识本身外，生活起居、心理辅导也是全程管理中很重要的内容。

责任编辑：Lilith