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一文总结：化疗药不良反应预处理、给药次序、输注时间要求

2023年08月28日

来源：e药安全

一、常用肿瘤药物预处理

抗肿瘤药物静脉治疗的输液反应（infusion reactions，IRs）是外源蛋白(通常是免疫球蛋白E 即IgE)介导或非免疫介导的反应。细胞毒性药物的IRs 发生率高达30%，单克隆抗体IRs 发生率为15%～77%。其症状通常是轻微的，如寒战，发烧，恶心，虚弱，头痛，皮疹，瘙痒等，但也可能表现为严重过敏反应的症状，如支气管痉挛、低血压和/或心脏骤停的急性发作等。严重输液反应发生率虽相对较低，但如果没有进行及时的干预可能致命。

在输液前进行常规的预处理用药可明显降低抗肿瘤药物IRs 的风险。如紫杉醇未采取预处理的输液反应高达41%，多西他赛为15%～33%，使用说明书推荐的预处理方式后，输液反应率下降至2%～4%。此外，一些抗肿瘤药物在治疗过程中可出现血液毒性、皮肤反应或出血性膀胱炎等毒性反应，接受规范的预处理用药可减轻或预防毒性反应的发生，保障患者的用药安全。

二、常用化疗方案顺序汇总表

抗肿瘤化疗方案的给药顺序应优先根据药品说明书及相关指南推荐，其次考虑三方面因素的影响：药物相互作用、细胞动力学原则、药物刺激性。

药物相互作用：一是药物代谢动力学的相互作用，主要影响吸收、分布、代谢和排泄。如紫杉醇与顺铂联用时，顺铂会延缓紫杉醇的排泄，加重不良反应，联用时须先给予紫杉醇。二是药效学的相互作用，主要为疗效的协同和增敏或发生拮抗作用，应注意给药的先后顺序以尽量减少或避免增加毒副作用，但这些研究多是细胞学的研究，还需临床的进一步验证。

细胞动力学原则：生长较慢的肿瘤G0期细胞较多，可先应用周期非特异性药物杀灭一部分肿瘤细胞，诱导肿瘤进入增殖期后再应用周期特异性药物；生长较快的肿瘤则相反，应先用周期特异性药物杀灭增殖期细胞，减少肿瘤负荷后，再应用周期非特异性药物杀灭残存细胞。常见的细胞周期非特异性药物有烷化剂、铂类化合物、抗肿瘤抗生素类药物等，而细胞周期特异性药物则有影响核酸生物合成的抗代谢药物、干扰有丝分裂的植物类药物等。

药物刺激性：联合化疗时应先输注对血管刺激性小的药物，再输注刺激性大的发疱性药物。同时，根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，可按先非发疱性药物后发疱性药物，若同为发疱性药物则先浓后稀。

鉴于肿瘤化疗药物药理学特性的复杂性，相同的联合化疗方案在不同肿瘤治疗中的作用机制也并非完全相同，故许多联合化疗方案中各药的给药顺序在不同的文献中也可能存在不同的结论，仍有待验证。