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胃癌专题 | 1990—2019年全球胃癌发病率和死亡率变化趋势及地区差异

2023年08月17日

来源：中华肿瘤杂志

孙殿钦, 杨帆, 李贺, 等. 1990—2019年全球胃癌发病率和死亡率变化趋势及地区差异[J]. 中华肿瘤杂志, 2022, 44(9):950-954.

DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20220120-00049.

摘要

目的

分析全球胃癌发病率和死亡率变化趋势，探讨不同地理区域和社会经济发展水平国家和地区的疾病负担差异。

方法

基于2019年全球疾病负担研究数据库，采用Joinpoint回归模型计算1990—2019年胃癌年龄标化发病率和死亡率的平均年度变化百分比(AAPC)及95%CI，采用线性回归分析胃癌标化发病率和死亡率的AAPC与社会人口指数(SDI)的关联，采用年龄－时期－队列模型探讨不同SDI水平的地区1900—1999年出生队列胃癌发病和死亡风险的变化趋势。

结果

1990—2019年全球胃癌标化发病率和死亡率的AAPC分别为－1.27%(95%CI：－1.43%~－1.11%)和－1.87%(95%CI：－2.01%~－1.72%)。SDI与胃癌发病和死亡率AAPC均呈负相关(均P<0.001)，SDI较高的国家胃癌发病和死亡率下降较快，中低SDI国家胃癌疾病负担下降速度落后于全球平均水平。年龄－时期－队列模型显示，SDI较高的国家1900—1999年出生队列人群的胃癌发病和死亡风险下降幅度也要更大。

结论

不同社会经济发展水平国家的胃癌发病率和死亡率下降速度有明显差异，社会经济发展水平较高的国家胃癌疾病负担下降较快。

【关键词】胃肿瘤; 流行病学; 地区差异; 全球疾病负担研究

胃癌是全球第5大高发恶性肿瘤，据估计，2020年全球胃癌新发病例约108万，死亡病例约77万。同时，胃癌也是与社会经济关系最为密切的恶性肿瘤之一，既往研究表明，社会经济水平较低的人群往往具有较高的胃癌发病率和死亡率。随着冰箱的普及、人们居住环境和饮食条件的改善，近几十年全球胃癌疾病负担呈现下降趋势。尽管如此，有研究估计，多数国家胃癌新发病例的绝对数量仍将进一步增加，且不同国家发病率差异超过8倍。由于胃癌分布存在地区差异，全球整体负担的下降趋势也可能会掩盖一些国家胃癌防控的实际困难。本研究基于2019年全球疾病负担(global burden of disease, GBD)数据库，分析全球不同地理区域和经济发展水平地区胃癌发病率和死亡率的变化趋势及地区差异，以期为全球卫生政策的制定提供依据。

资料与方法

1．数据来源：

从GBD 2019数据库中提取1990—2019年204个国家和地区的胃癌标化发病率和标化死亡率(采用GBD标准人口标化)、年龄别发病例数和发病率、年龄别死亡例数和死亡率、总人口数以及社会人口指数(socio－demographic index, SDI)。SDI是考虑了15岁及以上人口受教育程度、25岁以下人口生育率和滞后分布下的人均收入3个维度的综合性指标，与其他只能体现国家经济状况的指标(如国民生产总值等)相比，SDI可以更好地同时反映社会经济状况和人口健康水平。204个国家和地区的分组方式包括：(1)根据SDI水平分为5组：低、中低、中、中高和高SDI组，截断值为2019年所有人口>100万的国家和地区的SDI五分位数；(2)根据WHO地理分区分为6个地区：非洲、美洲、东南亚、欧洲、东地中海和西太平洋地区。

2．统计学分析：

取对数坐标对比全球204个国家和地区在1990年和2019年的胃癌标化发病率和死亡率。采用Joinpoint软件(4.9.0.0)计算1990—2019年全球不同地理分区和SDI分组的胃癌发病率和死亡率的平均年度变化百分比(average annual percent change, AAPC)及其95%CI。以AAPC为因变量、SDI为自变量进行线性回归，分析胃癌发病和死亡率变化速度与SDI的关联。采用年龄－时期－队列模型探讨不同SDI水平地区1900—1999年出生队列胃癌发病和死亡风险比(rate ratio, RR)的变化趋势，1990—2019年每5年为1段划分为6个时期；20~94岁每5岁为1组划分为15个年龄组；1900—1999年出生队列每5年为1段共20个出生队列，其中1945—1949年出生队列为参照组。检验水准α＝0.05。

结果

1．全球胃癌发病率和死亡率变化趋势：

与1990年比较，2019年全球仅少数低SDI和中低SDI国家(如多米尼加、肯尼亚等)胃癌标化发病率和死亡率上升或基本不变，大部分国家胃癌标化发病率和死亡率有所下降(图1)。1990—2019年全球胃癌标化发病率和死亡率均呈下降趋势，AAPC分别为－1.27%(95%CI：－1.43%~－1.11%)和－1.87%(95%CI：－2.01%~－1.72%)，死亡率的下降速度比发病率更快。从WHO地理分区来看，欧洲地区的胃癌负担下降速度最快(AAPC_发病＝－2.02%，AAPC_死亡＝－2.53%)，东地中海地区的下降速度最慢(AAPC_发病＝－0.45%，AAPC_死亡＝－0.59%)。从性别来看，在全球整体水平上，女性胃癌发病和死亡率比男性下降更快，但均由西太平洋地区女性(AAPC_发病＝－1.94%，AAPC_死亡＝－2.68%)疾病负担下降速度明显高于男性(AAPC_发病＝－0.81%，AAPC_死亡＝－1.73%)导致，其他地区则均为男性下降速度略高于女性(表1)。

2．全球胃癌发病率和死亡率变化趋势与SDI的关联：

1990—2019年不同SDI分组的胃癌标化发病率和死亡率下降速度存在明显差异，高SDI国家的胃癌负担下降速度最快(AAPC_发病＝－1.96%，AAPC_死亡＝－2.48%)，而低、中低、中SDI国家胃癌负担下降速度低于全球平均水平。并且，高SDI国家胃癌标化死亡率的下降速度(AAPC＝－2.48%)明显较发病率的下降速度(AAPC＝－1.96%)要快，而低SDI国家发病率和死亡率的AAPC几乎一致(表2)。线性回归分析表明，胃癌发病率和死亡率AAPC与SDI均呈负相关(均P<0.001)，说明社会经济发展水平较高的国家胃癌疾病负担下降较快。此外，与胃癌发病率AAPC比较，胃癌死亡率AAPC对SDI的回归系数绝对值更大，即SDI与胃癌死亡率的下降速度关联性更强(图2)。

3．不同SDI水平下的出生队列效应：

在各SDI水平组中，1900—1999年各出生队列的胃癌发病和死亡风险整体上均呈现逐年下降的趋势，其中，死亡风险比发病风险下降幅度更大。SDI水平越高，胃癌发病与死亡风险的下降幅度也更大(图3)。

讨论

本研究结果显示，全球胃癌标化发病率和死亡率呈下降趋势，但不同社会经济发展水平国家之间的胃癌疾病负担下降速度有明显差异，SDI较高的国家下降较快，少数低和中低SDI国家胃癌标化发病率和死亡率甚至有所上升。

与基于五大洲肿瘤登记数据的相关研究一致，本研究发现，全球及WHO各地理分区的胃癌标化发病率和死亡率均呈下降趋势，1900—1999年出生队列胃癌风险同样呈下降趋势，这可能得益于人们生活环境的普遍改善。另外，SDI水平越高的国家胃癌标化发病率的下降速度越快，这一点同样体现在，1900—1999年高SDI水平国家出生队列的胃癌发病和死亡风险下降幅度也要更大。出生队列发病风险的变化可以反映胃癌危险因素分布随年代的变化，提示不同社会经济发展水平的国家在胃癌危险因素的变化方面也有所差异。实际上，很多胃癌危险因素的流行情况都与社会经济发展密切相关，例如，食用腌制食物、幽门螺杆菌感染等。在20世纪90年代，欧美等发达国家的相关指南便推荐全国筛查和治疗幽门螺杆菌感染。Meta分析表明，欧洲、北美洲和大洋洲的幽门螺杆菌感染率近几十年出现明显下降，然而亚洲、拉丁美洲和加勒比海地区的幽门螺杆菌感染率仍保持较高水平。此外，筛查可有效发现癌前病变和早期胃癌，降低死亡率，发达国家的卫生保健体系更加健全，医疗保险覆盖更加全面，民众更有可能接受癌症筛查服务。

与胃癌发病率的下降速度比较，胃癌死亡率的下降速度与SDI有更强的关联，可能表示不同社会经济水平的国家在胃癌治疗水平上的进步也存在差异。值得注意的是，高SDI国家胃癌死亡率下降速度明显大于发病率下降速度，而低SDI国家胃癌发病率和死亡率的下降速度几乎一致，这可能是由于社会经济发展较为落后的国家难以向国民提供高质量的医疗服务，更难普及先进的治疗手段，因此胃癌治疗技术的进步对于社会经济发展水平较低国家的民众可能影响有限。这在不同国家胃癌生存率变化的差异上同样有所体现。

本研究通过比较不同国家胃癌发病和死亡率的AAPC以及1900—1999年各出生队列的胃癌发病和死亡风险比，发现社会经济水平较低国家的胃癌防控进展仍远落后于全球平均水平。但需注意的是，胃癌负担沉重的地区仍应是胃癌防控的重点关注地区。日本和韩国虽已实施全国范围的胃癌防控措施，胃癌发病率和死亡率相对下降较快，但其发病水平仍居全球前列。

本研究存在以下局限性：(1)胃癌分为贲门癌和非贲门癌，两者危险因素和流行情况有明显不同，本研究未能将二者区分分析；(2)GBD 2019结合肿瘤登记、死因监测等多种来源数据估计全球疾病负担情况，与实际情况可能有所偏差。

综上所述，全球胃癌疾病负担的下降趋势显著，但不同社会经济水平地区间的差异可能会阻碍达成联合国可持续发展目标中的健康成就，延缓全球健康事业的发展。社会经济水平较高的国家胃癌发病水平较低且下降速度更快，与此同时，社会经济水平较低国家的胃癌防控状况更需要国际社会的关注。本研究提示世界卫生政策制定者需因地制宜地制定胃癌防控策略，补齐社会经济发展落后地区的防控短板，争取胃癌疾病负担持续下降。

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