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COVID-19大流行期间血液恶性肿瘤患者虚拟医疗的单中心经验

2023年07月12日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

尽管虚拟医疗在COVID-19大流行之前就存在，但它通常用于满足居住在农村或偏远社区的患者的需求。在COVID-19大流行期间，资助模式的改变和物理距离的必要性使得虚拟医疗迅速成为肿瘤学的主流实践。尽管许多大流行的限制已经放松，虚拟医疗作为一种常规医疗服务方式仍然存在，并且，关于如何将其永久性地、适当地整合到肿瘤学医疗模式中的讨论也越来越多。

血液系统恶性肿瘤患者是一个多样化的群体，一些无症状的患者处于慢性监测状态，而另一些患者正在接受复杂的治疗。虚拟医疗为患者提供了接受治疗的机会，同时避免了亲自到医院就诊可能带来的风险。此外，还可以避免患者为看病而长途跋涉和等待。了解虚拟医疗在血液肿瘤中的应用程度、患者和医疗服务提供者的体验及其对健康经济的影响对于安全、全面和以患者为中心的医疗至关重要。本研究的目的是描述虚拟医疗在这一患者群体中的使用情况，并确定与使用虚拟医疗相关的因素。研究者还评估了虚拟医疗对患者节省时间和成本的影响。近日，这项单中心的研究结果，发表在JCO Oncology Practice上。

屏幕截图 2023-07-11 225220.jpg

研究目的

在COVID-19大流行期间，虚拟医疗的使用迅速增加，并已成为一种常规的医疗方法。有关虚拟医疗在肿瘤学中应用的文献大多集中在实体瘤方面，对其在恶性血液病中的应用知之甚少。

研究方法

研究者对玛格丽特公主癌症中心（Princess Margaret Cancer Centre）2019年10月至2021年3月期间的血液恶性肿瘤患者进行了回顾性调查，以确定在此期间虚拟医疗的使用情况、虚拟就诊相关的成本节约情况以及患者满意度。患者满意度通过 "您的声音很重要 "调查（Your Voice Matters）进行评估，该调查是一项由省级管理的评估患者体验的调查。

研究结果

从2019年10月到2021年3月，共有9395名血液恶性肿瘤患者在癌症中心进行了预约，其中9259人（98.6%）有完整的数据可供分析。

虚拟医疗的利用率：

在研究期间，共有51,386人次到血液科门诊就诊，其中23.7%（n=12,184）为虚拟就诊（92.7%为电话就诊，n=6,325）。第一阶段几乎所有的就诊都是面对面的，但第二阶段虚拟就诊的比例增加到36%，第三阶段为30%。在COVID-19大流行期间，骨髓移植（76%；7,641人次中的5,799人次）、细胞治疗（100%；82人次中的82人次）或白血病门诊（74%；9,497人次中的6,986人次）的大部分就诊者为亲自就诊；淋巴瘤门诊（36%，11,902人次中的4,280人次）和骨髓瘤门诊（46%，7,752人次中的3,550人次）为虚拟就诊。

单变量和多变量Logistic回归分析用于评估与使用虚拟医疗相关的人口统计学特征，在第2和第3阶段，与白血病、骨髓移植或细胞治疗的随访患者相比，淋巴瘤（OR，2.28；95% CI，1.79~2.89；P<0.05）和骨髓瘤（OR，2.25；95% CI，1.61~3.15；P<0.05）患者接受虚拟就诊的可能性明显更高。与未接受治疗或仅接受口服治疗的患者相比，接受静脉注射或皮下注射治疗的患者接受虚拟就诊的可能性明显降低（OR，0.11；95% CI，0.07~0.17；P<0.05）。居住稳定性较高的患者更有可能进行虚拟就诊（SMD 0.05）。

节约成本和时间的情况：

亲自就诊的患者乘坐公交车的平均双程出行时间为174.30分钟（SD为309.90分钟），每位患者的机会成本为161.50加元（SD为159.8加元），研究期间8137名亲自就诊的患者的机会成本为1314125.50加元。乘车就诊的患者的平均双程出行时间为100.4分钟（SD为136.8分钟），每位患者因交通堵塞而产生的平均双程机会成本为120.40加元（79.40加元），所有就诊患者的平均双程机会成本为976,694.80加元。

患者满意度调查：

总体而言，接受现场就诊和虚拟就诊的患者在患者满意度方面没有明显差异。特别是，接受虚拟就诊的患者认为他们的身体症状得到了适当的讨论（平均得分为4.73/5），并认为医生花了足够的时间与他们交流（平均得分为4.69/5）。25名接受虚拟就诊的患者和46名接受现场就诊的患者提供了下次就诊类型偏好的数据。接受过虚拟就诊的患者在下次就诊时更倾向于选择虚拟就诊（P<0.01）。在接受过虚拟就诊的患者中，36%的患者希望再次接受虚拟就诊，56%的患者不希望再次接受虚拟就诊，仅有7.7%的患者希望再次接受面对面现场就诊。对于接受过一次现场就诊的患者，33%的患者希望下次就诊时使用虚拟就诊，只有24%的患者希望下次就诊时使用现场就诊，其余43%的患者没有任何偏好。

研究结论

总体而言，12.1%（1122/9295）的患者在研究期间进行了虚拟就诊（2019年10月至2020年2月为0%，2020年3月至8月为36%，2020年9月至2021年3月为30%），其中36%在淋巴瘤门诊，46%在骨髓瘤门诊。乘坐公共交通就诊的平均双向机会成本为每人168.00加元（约为人民币914.69元），驾车就诊的平均双向机会成本为每人120.40加元（约为人民币655.53元）。对 "您的声音很重要 "调查的答复表明，接受虚拟就诊的患者表示身体症状得到了和医务人员适当的讨论（平均4.73/5），与接受现场就诊的患者相比，他们更有可能要求进行后续的虚拟就诊（分别为平均4.50/5 vs 3.02/5；P<0.01）。这些研究结果表明，虚拟医疗可能是一种可行且广受欢迎的工具，可为相当一部分血液恶性肿瘤患者提供医疗服务，同时为患者节省大量费用。

参考文献

Adam Suleman, Abi Vijenthira, et al. Virtual Care During the COVID-19 Pandemic for Patients With Hematologic Malignancies: A Single-Institution Experience.

DOI: 10.1200/OP.22.00690 JCO Oncology Practice 19, no. 5 (May 01, 2023) e672-e682. Published online February 23, 2023.

责任编辑：Jenny
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