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【第19届上海国际大肠癌高峰论坛】张卫教授——放化疗联合免疫治疗使低位直肠癌患者获益

2023年06月27日

来源：肿瘤资讯

特邀专家——张卫教授

张卫教授

教授、博士生导师

上海长海医院肛肠外科主任，教授、博士生导师
国家临床重点专科学科带头人
上海市领军人才
中国医师协会肛肠医师分会副会长
中华医学会外科学分会结直肠学组委员
全军医学科学技术委员会结直肠病学专业委员会副主委
中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会主任委员
中国医师协会肛肠医师分会常务委员
中国医师协会结直肠肿瘤委员会副主委
上海市医学会普外分会结直肠学组组长
上海市结直肠癌质控专家组组长
医学参考报肿瘤医学频道主编
中华普通外科杂志编委
《中华胃肠外科杂志》编委
《大肠肛门病杂志》编委
《中国外科年鉴》副主编

低位直肠癌患者术后功能损害不可小视，放化疗联合免疫治疗使其获益

张卫教授：低位直肠癌的治疗难点在于保肛，以及保肛以后患者仍然会面临的功能损害问题。现在虽然有各种各样的低位保肛术式，已经使保肛率达到了极限，也就是说肿瘤离肛门在2公分甚至之内的肿瘤都有机会保肛。但我们面临的最大问题是手术以后的并发症，包括性功能、泌尿功能以及肠道功能、肛门功能的影响。要避免这些问题的一个很好的途径，就是我们目前提出的放化疗加上免疫治疗，因为经过这些治疗可能使部分病人能够达到不用手术就能使肿瘤治愈的目的。为什么说放化疗加免疫治疗是比较理想的途径呢？因为既往对于局部晚期的低位直肠癌，采用新辅助放化疗达到临床完全缓解（CCR）的比例大概在20%左右。如果是加上了免疫治疗，这个比例大大增加了。现在的报道可能达到40%甚至接近50%。我认为通过各种方案的优化以及治疗措施的改进，这个比例能够达到50%甚至更高。这就是放化疗加免疫治疗对于患者最大的获益，能够不开刀或者是从原来大的手术变成小的手术，达到治愈的目的，同时又能够保肛保直肠，这对于患者的功能改善、生命的延长，都是有极大的帮助的。

免疫治疗联合放化疗方案有待优化

张卫教授：放化疗联合免疫治疗的方案如何优化，这是大家正在研究的问题。目前采用的方案有很多种，包括长程放疗、短程放疗，再加上免疫治疗、化疗，免疫治疗是单剂的还是双剂的，是否加用小分子的靶向药等等，有很多组合方案，哪一种方案最佳还不确定。

我们面临的一个问题是，肿瘤的异质性很强，直肠癌内在的生物学本质可能是不同的，所以我们要认识到，对于不同的直肠癌的治疗，即使都是采用放化疗加免疫治疗，对于不同生物学特性的直肠癌，采用的治疗方法可能也是不一样的，这是等待着我们去探索和研究的。

因此，现在有很多放化疗联合免疫治疗的研究告诉我们的结果都是不同的。有的CCR或PCR只有20%左右，但有的可能高达50%甚至60%，这些研究的方法、剂量、剂型和用药时间都有所不同。所以对于放化疗加免疫治疗，不能理解为几种方式单纯的叠加，而是要从生物学效应的协同，或者根据不同的肿瘤类型，去探索不同的方法。

免疫治疗联合放化疗治疗低位直肠癌的前景与挑战并存

张卫教授：我们希望看到的是新辅助放化疗加上免疫治疗，包括全程新辅助治疗（TNT），能够使一部分直肠癌患者CCR/PCR的比例提高，也能够使一部分病人免除手术。但是依然面临很多的挑战。首先是如何挑选出可能获益的病人，采取不同的治疗方案。第二个就是任何治疗方案总归有天花板，这个天花板到底在哪里？我们真正能够使多少病人达到更好的治疗效果？治疗效果能够达到什么水平？这都是我们面临的挑战。

我觉得可以预期的是，未来有50%的低位直肠癌或者直肠癌的病人，可以采取放化疗加上免疫治疗或者加上其它的治疗方式，达到治愈的目的，这就是不战而屈人之兵——在不手术的情况下达到治愈的目的。早在2004年，Habr-Gama教授就提出过等待观察的策略，经历了二十年的研究和发展，我相信在未来这个等待观察的策略，一定会成为直肠癌治疗的另一个里程碑。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Vicky