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突然变丑变胖，可能是大脑里的“它”出了状况！河南省肿瘤专家神经内镜下鼻蝶入路巧治垂体瘤~～～

2023年04月10日

来源：河南省肿瘤医院公众号

患者故事

前不久，40多岁的张先生（化名），偶然间发现自己胸部肿胀，甚至可以挤出乳汁来。这让他困惑又尴尬，男性也会泌乳？不会是得了乳腺癌吧。

尴尬之余，他还是鼓足勇气来到医院，检查结果出来，“病根儿”竟然不在乳腺上，而是脑子出了问题——得了垂体瘤。乳房的异样表现，正是这个瘤在作怪。

“患者的泌乳素是正常值上限的十几倍，比哺乳期女性的水平还高出五六倍，属于垂体瘤中的泌乳素腺瘤。如果是男性或者非哺乳期女性出现了异常的乳汁分泌，要警惕这种疾病的可能。”河南省肿瘤医院神经外科副主任、副主任医师徐欣说。

垂体瘤是什么？都有哪些症状？如何治疗最适合？

今天，我们邀请神经外科副主任、副主任医师徐欣和副主任医师王重韧为大家详细解答。

一

垂体瘤是什么病？

垂体位于大脑颅腔底面蝶鞍内，如花生米般大小，是人体脑组织中重要的内分泌腺体，被誉为“内分泌的司令部”，能分泌生长激素、泌乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素等多种激素，调控着人体的生长、发育、繁殖和代谢等。

徐欣介绍：垂体瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，多数为良性腺瘤，恶性病变罕见，常常生长在垂体前叶或垂体柄上，导致垂体前叶激素的过度分泌或减少，从而引起一系列的内分泌和神经功能异常。

根据自身分泌激素的情况不同，垂体瘤分为功能性垂体腺瘤（生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促甲状腺素腺瘤和促肾上腺皮质激素腺瘤等）以及无功能垂体腺瘤。

二

出现这些症状时要警惕

泌乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤，多数为女性患者，主要表现为泌乳、月经紊乱、月经减少、稀少或者停经，甚至不孕。男性患者主要表现为性功能低减，甚至不育。如果患者出现了以上症状，需要行磁共振检查以排除垂体瘤的可能。

生长激素分泌型垂体瘤。主要对面部和肢体产生影响，表现为巨人症（发生在骨骺未闭合的青少年患者）、面容改变（颧弓突起，鼻子大，嘴唇厚实）、手足粗大（鞋子尺码增加）、多汗、骨关节病变、腕管综合征、手足指（趾）软组织及关节的肿胀、血压升高、血糖升高、肥厚型心肌病以及甲状腺、结肠的肿瘤等等；如果出现以上明显的症状，要考虑是否得了垂体瘤。

无功能型垂体腺瘤。患者无明显阳性体征，通常体检发现，或者周围结构受压症状：主要表现为视力下降、视野缺损等；若是肿瘤侵犯了垂体周围的神经血管丛海绵窦，会出现神经受压症状如上眼睑下垂、瞳孔变大等临床表现，需要高度怀疑垂体瘤。

促甲状腺激素分泌型垂体瘤。主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。大部分甲亢是由于甲状腺自身的病变导致的，但也有一部分是由垂体腺瘤过度分泌促甲状腺素，从而促进甲状腺体增生，分泌甲状腺素引起甲亢。患者如果有甲亢的症状，可先查看有无甲状腺本身的问题，但同时也应该考虑到是否会有垂体的问题。

三

神经内镜技术快速、安全解决难题

在垂体瘤中,最大直径小于1cm的无功能垂体瘤，虽然发病率很高，但是多数不需要治疗，定期检查随访即可。当垂体瘤产生压迫症状或内分泌症状时，就需要治疗了。

王重韧介绍，目前在河南省肿瘤医院神经外科成熟运用的神经内镜技术，是一种治疗垂体瘤的微创手术技术，经鼻神经内镜下，直接观察垂体肿瘤并进行手术切除。这种技术具有操作简便、出血少、术后恢复快等优点。手术部位仅仅在鼻咽部进行，可以避免开颅手术带来的创伤和风险，特别是对于小垂体瘤来说更为适合。

神经内镜技术治疗垂体瘤的优点

减少创伤

相比传统开颅手术，这种微创手术可以减少手术部位和手术过程的创伤，减少术后的疼痛和并发症的发生。

减少术后恢复时间

神经内镜技术的创伤较小，手术过程也相对简便，可以减少术后的疼痛和并发症的发生，缩短术后的恢复时间，让患者更快地回到正常生活中。

减少手术风险

手术部位仅在鼻咽部进行，对脑组织的影响较小，因此可以避免颅脑损伤等风险，特别是对于小垂体瘤来说更为适合。

提高手术成功率

神经内镜技术可以直接观察垂体肿瘤，操作更加精细，可以更好地保护周围组织和器官，减少手术风险，提高手术的成功率。

保留垂体功能

神经内镜手术可以选择性地切除垂体瘤，保留垂体功能，减少垂体功能障碍的发生。

四

神经内镜技术治疗垂体瘤的适应证

神经内镜技术治疗垂体瘤的适应证包括以下情况：

垂体瘤体积较小

该技术对体积较小的垂体瘤效果最好，通常建议直径小于1.5厘米的瘤体进行神经内镜手术治疗。

垂体瘤位置较浅

如果垂体瘤生长在垂体底部，邻近重要血管和神经组织，就需要经额或经翼点开颅手术进行治疗。而神经内镜技术适用于垂体瘤位于垂体顶部或前部的病例，手术切除相对容易。

垂体瘤分泌功能较弱

对于非分泌性垂体瘤和分泌功能较弱的垂体瘤，神经内镜手术是一种较为理想的治疗方式。

高龄患者

对于年龄较大、身体状况较差的患者，手术风险较大，神经内镜手术是一种较为安全的治疗方式。

神经内镜技术治疗垂体瘤是一种先进、安全、有效的治疗方法，具有创伤小、恢复快、可视性好等优点。在选择神经内镜手术前，患者需要进行全面的检查和评估，了解手术的适应证、优势和注意事项，以确保手术的安全和有效。

王重韧副主任医师提醒，对于垂体瘤体积较大、位置较深、分泌功能较强的患者，神经内镜手术可能不如经额或经翼点开颅手术的视神经减压充分，治疗方案应根据具体情况综合考虑。

专家介绍

徐欣

神经外科

副主任，副主任医师，中华医学会河南分会神经外科专委会委员，中国抗癌协会神经肿瘤专委会委员，河南省抗癌协会委员兼秘书。擅长各种神经肿瘤的诊治，微创显微神经外科手术治疗及各种并发症的治疗，在脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、椎管肿瘤，尤其是颅底肿瘤等高难度的显微外科手术，以及中枢神经系统感染，中枢神经系统淋巴瘤，儿童脑肿瘤，复发胶质瘤方面有深入研究并积累了丰富经验。主持并参与省厅科研攻关项目4项，获省厅级科技成果二等奖2项。发表学术论文十余篇。

坐诊时间：周二全天

王重韧

神经外科

副主任医师，美国匹斯堡医学中心访问学者，中华医学会神经内镜专业委员会青年委员，河南省医学会神经外科分会学组委员，河南省抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员。

从事神经外科工作十余年，擅长显微“锁孔”技术和神经内镜技术，精通垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤，转移瘤及神经鞘瘤和各种复杂颅底肿瘤的手术治疗。尤其胶质瘤及转移瘤的个体化治疗能显著提高患者生存质量及生存期，达到国内先进水平。发表核心学术论文二十余篇。

坐诊时间：周三全天

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