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王晖教授:从早期到晚期,放疗多方位助力肿瘤患者实现生存获益

2023年03月31日
来源:肿瘤资讯

放射治疗(放疗)是一种利用各种不同能量的射线照射肿瘤,抑制和杀灭癌细胞的治疗方法,其是除手术之外的另一种重要局部治疗方案。随着新兴技术的不断发展,放疗在肿瘤治疗中的应用范围逐渐扩展,成为早期、晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段之一。【肿瘤资讯】特别邀请湖南省肿瘤医院副院长、放疗中心主任王晖教授倾情分享放疗临床上的应用。

王晖 教授
主任医师,博士生导师

湖南省肿瘤医院党委委员,副院长

主任医师,博士,博士生导师
全国五一劳动奖章获得者,国务院特殊津贴专家
湖南省卫生健康高层次领军人才
国家肿瘤质控中心放射肿瘤质控专家委员会委员
中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会常务委员
中华医学会放射肿瘤治疗学分会委员
中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌、食管癌专家委员会委员
肿瘤放射治疗转化医学湖南省重点实验室主任
湖南省抗癌协会放疗专业委员会主任委员
湖南省抗癌协会常务理事
湖南省医学会常务理事
湖南省医学会放射肿瘤专业委员会候任主任委员
湖南省医学会肿瘤学专业委员会副主任委员

放疗正成为越来越多晚期NSCLC患者的选择

王晖教授:随着免疫、靶向治疗的不断进展,晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者生存时间明显延长。以Keynote 024研究为例,对于驱动基因阴性、PD-L1 TPS≥50%的晚期NSCLC患者,采用单药帕博利珠单抗治疗,患者5年生存率超过30%。晚期NSCLC治疗疗效的提高、生存时间的延长,为放射治疗带来了更多的机会。目前,湖南省肿瘤医院放疗中心依据患者个体情况针对不同肿瘤状况开展不同形式的放射治疗,例如,针对脑转移、骨转移,多采用姑息放疗,针对寡转移、寡残留、寡进展的晚期NSCLC常常采用局部放疗等,局部放疗给患者带来了良好的肿瘤控制和生存获益。据统计,湖南省肿瘤医院放疗中心,目前晚期NSCLC患者接受放疗的比例约50%,未来,该数字仍具上升趋势。精确筛选适合放疗的患者可有效提高放疗疗效。基于目前的循证证据,寡转移、寡残留、寡进展等人群治疗方案可优选放疗。未来,进一步提高放疗的规范化,多学科讨论至关重要。此外,对于放疗应用于晚期NSCLC治疗还有许多值得探索的问题,例如,放疗的介入时机、放疗的技术选择、靶区勾画、处方剂量以及如何平衡放疗的疗效和毒性反应等。未来,期待更多的相关临床研究为我们一一解惑。

技术进步带动放疗精准实施

王晖教授:过去,在二维放疗年代,食管癌亚临床病灶的多确定为上下方向各外扩3~4 cm,食管管周外扩1~2 cm。随着影像学的发展,精准放疗时代到来,尤其四维调强放射治疗时代的到来,大多指南仍然推荐食管癌亚临床病灶上下外扩3cm;而针对食管管周外扩,大部分研究中已将其缩小为6~10mm。当然,其前提是我们需要充分利用并结合现有的先进手段,例如,计算机断层扫描(CT)、内镜、造影、正电子发射计算机断层显像(PET-CT)以及磁共振成像(MRI)等,对病灶进行精准定位;同时,需要借助放疗技术的进步(例如,图像引导下放射治疗)来确保放疗精准实施。

SBRT或是早期NSCLC患者不错的选择

王晖教授:基于RTOG 0236、0915、0813等一系列临床研究的结果,对于早期不可手术的NSCLC,立体定向放疗(SBRT)作用明确,且安全性良好,已成为该类患者的标准治疗。而对于可手术切除的NSCLC,手术与SBRT之间孰优孰劣?目前尚缺乏高级别循证医学证据。2015年,MD安德森癌症中心张玉蛟教授在《Lancet Oncology》杂志上公布了STARS和ROSEL两项临床试验汇总分析的结果(两项临床试验均因入组速度缓慢,提前结束入组,最终汇总分析纳入了58例早期可手术切除的NSCLC患者)。结果提示,SBRT组3年无复发生存率不劣于手术,而3年生存率更优于手术治疗。在随后的7年长期随访中发现,采用SABR的患者其7年生存情况与3年、5年相类似。虽然,该研究存在不足,但给我们带来提示,对于可手术的NSCLC,SBRT是很好的选择。2021年,张玉蛟教授在《Lancet Oncology》杂志上公布了revised STARS研究结果。研究结果显示,对于可手术早期NSCLC,SBRT组毒副作用较低,5年总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)与手术组无显著差异。值得一提的是,SBRT组有更好的安全性。因此,SBRT对于早期NSCLC患者,尤其是不耐受手术的患者,是一个很好的选择。目前,正在进行的SBRT联合靶向治疗或免疫治疗的相关临床试验正在开展,期待为我们带来更多惊喜。



责任编辑:肿瘤资讯-小编
排版编辑:肿瘤资讯-Dawn


评论
2023年04月04日
陈倩倩
日照市中医院 | 肿瘤内科
SBRT对于早期NSCLC患者,尤其是不耐受手术的患者,是一个很好的选择
2023年04月02日
傅薇薇
新沂市人民医院 | 肿瘤内科
放疗多方位助力肿瘤患者实现生存获益
2023年04月02日
李朝强
万荣县人民医院 | 乳腺外科
从早期到晚期,放疗多方位助力肿瘤患者实现生存获益