2023年3月15日至18日，第18届St.Gallen国际乳腺癌会议(SG-BCC)于奥地利维也纳盛大召开。作为全球最具有影响力的早期乳腺癌诊疗国际研讨会，SG-BCC针对临床治疗中的争议性问题组织专家进行投票，形成共识，以指导临床实践。在历经为期4天的学术分享和专家讨论后，备受关注的专家共识结果于3月18日下午重磅亮相。【肿瘤资讯】第一时间对“St.Gallen International Consensus Session Ⅱ”中治疗相关主题的专家投票结果进行整理，以飨读者。
Harold J. Burstein教授主持（图片均来源于SG-BCC官网）
St.Gallen International Consensus Session Ⅱ
辅助内分泌治疗
1. 对于ER弱阳性（小于10%）的乳腺癌患者，100%的专家推荐阈值>10%时辅助ET治疗。
2. 对于1期的ER+/HER2-乳腺癌患者，88.24%的专家支持辅助治疗持续时间为5年；而对于2期、淋巴结阴性的患者，44.9%的专家支持辅助治疗持续时间为5年；2期、淋巴结阳性的患者，68%的专家支持辅助治疗持续时间为7~8年；而3期疾病的患者，68.63%的专家支持辅助治疗持续时间为10年。
3. 77.27%的专家认同，阿贝西利辅助治疗主要基于肿瘤分期、组织学分级等高危因素，可以不考虑Ki-67表达。
4. 对于接受了手术和前哨淋巴结（SLN）活检的ER+、组织学2级，肿瘤大小2.3cm伴宏转移，累及1/1个SLN的乳腺癌患者，44.44%的专家并未推荐后续治疗，而35.56%的专家认为可行腋窝淋巴结清扫，观察是否有其他阳性淋巴结，以决定是否选择阿贝西利。
5. 对于组织学2级、T3N1的70岁HR+/HER2-乳腺癌绝经后妇女，肿瘤具有低风险基因组特征或其他低风险特征。37.88%的专家认为如果行保乳手术，术前新辅助内分泌治疗需要持续大约6个月。
ER阳性患者的化疗决策
1. 对于47岁HR+/HER2-绝经前女性，肿瘤大小1.6cm，分级2级，淋巴结阳性，累及1/3个SLN，若复发评分分别为21分、17分、11分，推荐化疗之后行内分泌治疗的专家分别有57.41%、44%、29.41%；值得一提的是，另外29.41%的专家认为复发评分11分的患者也可以直接行OFS+AI治疗。若患者淋巴结阴性、复发评分分别为17分、11分，有46.15%和92.16%的专家认同他莫昔芬单药治疗，可见此类患者复发风险越低，专家越倾向于他莫昔芬治疗即可。
2. 对于活检证实为浸润性导管癌1级，ER、PR强阳性，HER2-，Ki67<15%，原发肿瘤为5.1 cm（T3）、复发评分10分的61岁女性，61.54%的专家认为有4个腋窝淋巴结阳性即需要接受化疗。
3. 对于57岁1期、淋巴结阴性乳腺癌（2级，HR+/HER2-）患者接受保乳手术后，做肿瘤基因检测显示高风险。28.57%的专家认为如果患者肿瘤大小1cm，建议在内分泌治疗基础上增加化疗。
HER2阳性乳腺癌的辅助治疗
1. 对于1期HER2+乳腺癌患者推荐的辅助治疗方案，84.62%的专家推荐TH（紫杉醇，曲妥珠单抗）。
2. 对于新辅助治疗使用TCHP方案后实现pCR的淋巴结阴性乳腺癌患者适合的辅助治疗方案，63.27%的专家认为应该使用曲妥珠单抗单药治疗。
3. 对于新辅助治疗接受了TCHP的HER2+乳腺癌患者，术中发现经过FISH和IHC检测的HER2-的残留病灶，对于该患者的辅助治疗，56.92%的专家认可T-DM1。
三阴性乳腺癌（TNBC）的治疗决策
1. 对于接受2期或3期 TNBC 新辅助治疗且同时接受以紫杉烷、蒽环类和环磷酰胺为基础的化疗（未给予帕博利珠单抗）的患者，72%的专家认为应将卡铂纳入化疗方案中。
2. 多项研究表明，剂量密集辅助化疗可改善结局。因此，KN522方案的“AC/EC”阶段联合帕博利珠单抗应每2周给药一次，而不是临床试验中每3周给药一次。38.46%的专家认为不确定，因为放弃3周治疗方案前需要确认安全性和有效性。
3. 绝经前TNBC乳腺癌患者采用帕博利珠单抗联合化疗新辅助治疗若获得pCR，58.49%的专家认为可继续帕博利珠单抗辅助治疗。
4. 对于拟行保乳手术，肿瘤直径2~3cm，T2N0的绝经后TNBC乳腺癌患者， 64.62%的专家建议行帕博利珠单抗联合化疗新辅助治疗。
5. 46.15%的专家不建议对Ⅰ期TNBC的新辅助治疗中采用基于帕博利珠单抗的化疗。因“仅化疗”只适合小病灶TNBC的新辅助治疗。
6. 45岁女性TNBC患者接受初次手术，术中发现肿瘤为2期，淋巴结阳性。62%的专家认为除标准化疗外，不应进行帕博利珠辅助治疗。
BRCA突变乳腺癌的治疗选择
1. 43岁的2期淋巴结阴性TNBC患者，存在BRCA1突变，患者接受了KN522新辅助治疗，术中见残留灶。在帕博利珠单抗辅助治疗的基础上，62%的专家认同使用奥拉帕利。
2. 43岁，淋巴结阳性ER+/HER2-的3期乳腺癌患者存在BRCA2突变，患者接受了剂量密集型AC/T方案作为新辅助/辅助化疗，在辅助治疗中，除了优化的内分泌治疗，49.02%的专家认可序贯奥拉帕利、阿贝西利。
3. 50%的专家不认可“除了标准治疗外，对所有出现BRCA1、BRCA2突变的患者的新辅助化疗/辅助化疗应为含铂方案”的观点。
骨改良治疗
对于绝经后乳腺癌患者，32%的专家认为只有2期、3期ER+的乳腺癌患者需要辅助骨改良治疗。
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