2022年国家医保谈判完满收官之际，以“全民免费医疗”名号著称的英国医保谈判闹翻了。
1月16日，据英国制药工业协会发文称，礼来和艾伯维宣布退出了英国的品牌药品定价和获取自愿计划。该计划简称VPAS，主要由英国制药工业协会和英国国家医疗服务体系（NHS）合作制定，用于药品控费，作用相当于国内的医保体系。
在英国，几乎所有药品均可由政府买单，买单方是NHS。礼来和艾伯维退出VPAS，意味着两家企业或将放弃英国市场。
这不是个例。1月17日，拜耳制药相关负责人向外表示，英国、欧盟地区正变得“创新不友好”，拜耳将“在某种程度上降低欧洲的优先级”，接下来专注于美国和中国。
除此之外，安进、默沙东、赛诺菲等众多跨国药企均发声，对现有的VPAS规则表示不满……就连行业协会，也选择站在了企业那边。如果英国政府不修改现有的VPAS规则，更多跨国药企或将退出英国医保体系。
这对于世界其他主要医药市场来说，是个重要的变化信号。
英国市场不再重要？
2012年，伦敦奥运会开幕式上，百张病床现身主舞台，台上的患者、护士一片和谐，最终以一个人造的“NHS”字母为结尾。在一个世界级的盛会上，英国展示了自身引以为傲的全民免费医疗。
NHS是世界上第一个，也是最为成熟的全民免费医疗系统。拥有这个系统，“从出生到坟墓”英国人基本都无需为医疗而担忧。而眼下，这套饱受好评的医疗系统接连遭受大型药企、相关协会的质疑。
质疑的起点便是这个VPAS计划。这是英国医保体系之下的一种保障英国居民用药、鼓励药企创新的一种尝试。
具体来说，VPAS 主要面向过了专利保护期的原研药，这种产品在国外常被称为“品牌药”。VPAS保障这些品牌药的销售，英国医保报销，药企可自由选择参与，享有一定的定价自由。VPAS自2019年开始，计划5年一个周期，第一个周期的时间为2019年-2023年末。
这看起来是一项很有利于药企的制度，相当于延长了原研药的专利保护期，体现了创新的价值，引得不少药企加入VPAS。
但硬币的另一面：VPAS严格控制品牌药的医保支付年增长率，一旦超过2%，药企们便需要将超额支出退还给政府。
2%这个增幅是英国经过市场调研的。在供需稳定的情况下，过了专利保护期的原研产品价格和市场需求不会太大变化，考虑到通胀因素，设定2%的年增幅具备一定的合理性。
但谁也没想到会突然冒出一个新冠。
由于新冠期间患者的用药量增加，NHS的支出在不断攀升。参与VPAS的品牌药销售也大量增长，参与VPAS的企业要将这些超标的收入返还。
据英国制药工业协会披露，2023年，参与VPAS的相关企业须向英国政府返还近33亿英镑，还款率达到了26.5%，相当于超过1/4的销售收入都将上交。大批企业2023年的业绩将会受到严重影响。
不堪重负，礼来公司和艾伯维公司率先表态：不玩了，退出VPAS。
退出VPAS后，这些过了专利期的原研产品将走向市场，与仿制药直接竞争。这需要更强的销售渠道，以及商业保险方面的谈判能力。但英国和中国有相似性，以官方的NHS医保支付为主体。退出VPAS，基本意味着退出英国市场。
过分降低药价 备受行业差评
眼下更令业内关注的是，英国的VPAS，今后如何推行下去。
礼来和艾伯维退出VPAS之时，德国拜耳公司也进行了表态：欧盟和英国，正变得“对创新不友好”，其将会考把制药业务的重心转移至美国，并将专注于美国和中国。这源于中国市场越来越受欢迎，而美国的较高的药品价格能够弥补高通胀导致的成本激增。
疫情期间，英国的通货膨胀率在10%上下，已经远高于VPAS最初设定的2%的参考值；其次，俄罗斯对欧洲地区断供天然气，加重了企业的经营成本。
多重危机下，安进、默沙东、赛诺菲等近15家跨国药企均表示：当前VPAS的规则令英国商业环境恶化，将不可避免地使公司降低对英国地区的投资。
第一期的VPAS要到2023年底才到期，如今众多企业在协议期满前就退出不干，肯定对英国的医药市场形成冲击。
过去几年，NHS的整体规划确实降低了英国的药品支出。与类似国家相比，每100英镑的GDP，德国和日本在药品上的支出分别为1.94英镑和1.84英镑。而英国的支出为81便士，这相当于我国121万亿的GDP中，药品支出1万亿元左右。
根据中国商务部发布的《2021年药品流通行业运行统计分析报告》，2021年中国七大类药品总销售额为2.6万亿元。由此可见英国NHS的控费能力。
但英国制药工业协会和药企们站在了一起，认为VPAS正在损害本国的生命科学生态系统，难以为继，这样下去，“退团”的药企可能不在少数，这个全新的计划既无法实现推动创新药发展的雄心壮志，也随时面临“提前崩溃”的风险。
关于英国VPAS的进展备受国际医药行业的关注，一方面，当下是生物技术发展的转弯期，欧盟、英国等原发达地区的资源，可能迎来新流转，世界制药话语权可能发声变动；另一方面，中国这样的新兴市场将迎来更多竞争者，带来更多的就业、创新机遇。
截至目前，NHS还没有针对就药企、协会的发声做出调整VPAS规则的打算。
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