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转化成果，衔接临床｜2022全国肺癌大会在京隆重召开！放疗科论坛报道

2022年12月19日

来源：肿瘤资讯

2022年12月16~18日，由中国抗癌协会肺癌专业委员会、北京癌症防治学会主办，北京大学人民医院承办的“2022全国肺癌大会”在北京隆重召开，500余位国内外肺癌领域知名专家学者莅临盛会，共同推动国内外肺癌科研交流合作、促进临床研究、整合肺癌多学科综合治疗、推广肺癌临床实践的规范和共识。12月17日下午举行了放射论坛，【肿瘤资讯】现就放射论坛做专题报道以飨读者！

放疗论坛特邀浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院马胜林教授担任大会主席。马胜林教授在大会主席致辞中表示，本次论坛内容非常丰富，相信我们会从中收获很大。随着近些年放疗技术的发展，希望能够让更多肺癌患者从中受益。

第一环节

武汉大学人民医院宋启斌教授和中国医学科学院肿瘤医院深圳医院王绿化教授共同担任了本环节主持。

首先，上海交通大学医学院附属胸科医院傅小龙教授带来“SBRT在早中期NSCLC临床应用进展”的专题分享。傅小龙教授从SBRT的技术特点、在一般早期非小细胞肺癌（NSCLC）中的地位、在特殊早期NSCLC中应用机会和在非早期NSCLC临床应用四大方面进行深入阐释。胸腔镜下的肺楔形和肺段切除，各种三维／四维适形、调强、容积放疗及图像引导等精准放疗发展迅速，其中超大剂量分割的立体定向放疗更是备受关注。SBRT已成为因高龄、肺功能差或患有严重内科疾患等不可手术或拒绝手术早期NSCLC治愈的标准治疗方式。傅小龙教授表示，SBRT技术选择依据肿瘤大小、外形与周边组织器官关系而定；SBRT不能或不愿手术的早期NSCLC标准治疗；SBRT作为早期可切患者治疗另一选择的证据增加；SBRT在早期NSCLC中一些亚型（老年、多原发以及临床I期等）占有重要地位；目前尚无证据支撑SBRT的质子优于光子，质子仍有潜在优势；SBRT可以融入到局部晚期NSCLC综合治疗。SBRT已取得与手术相似或相同疗效，且并发症更少和轻，已是因高龄或合并有严重内科疾患而不能手术或拒绝手术的无可争议治愈方式。而在能手术者，尽管有随机研究证据不足的缺陷，但在高危或较高危手术风险者，是除手术外的主要治愈方式。

接着，山东省肿瘤医院袁双虎教授带来 “放疗在局部晚期非小细胞肺癌的应用”的专题分享。袁双虎教授从不可手术局部晚期NSCLC的定义、治疗目标、放化疗+免疫序贯联合治疗在不可手术局部晚期NSCLC中的应用等方面进行系统梳理，总结了放疗治疗NSCLC的机理研究、治疗方案的选取、治疗时的操作以及临床运用。放疗为主的综合治疗是针对失去手术治疗机会的局部晚期NSCLC的主要治疗方法。当前由于放疗技术得到明显进步，有效提高了肿瘤放疗剂量，提升了靶区的准确性，减少了对正常组织的放射损伤，加上不断改进放化疗药物结合使用，使得治疗效果得到显著提升。袁双虎教授指出，不可手术局部晚期NSCLC的治疗目标依然是争取根治。实现路径为多学科联合治疗，需要个体化分析肿瘤治疗敏感性和组织耐受，并把的单个治疗手段的角色要放到整体治疗中考量，争取最大获益。放化疗+免疫治疗的序贯联合治疗在不可手术局部晚期NSCLC中已成为临床常规推荐。联合治疗时，联合的药物、剂量、时机等尚需探索。当前局部晚期NSCLC已实现个体化治疗，主要是由于影像学技术越来越先进，放射治疗技术得到显著进步。放疗是临床治疗肺癌患者的重要方法，往后也应该不断优化放疗方法，提升放疗技术，尽可能帮助患者生存期延长，提升患者生存质量。

随后，华中科技大学协和医院董晓荣教授带来“局限期SCLC治疗进展”的专题分享。SCLC 预后极差，其生物学特性是早期和快速血行扩散，大部分病例在确诊时伴有恶性胸腔积液或有远处转移。依托泊苷联合铂类药物化疗同步胸部放疗是局限期小细胞肺癌（LS－SCLC）标准治疗方案。初治有效的患者，行预防性脑照射（PCI）治疗可降低脑转移风险。随着LS－SCLC患者生存期延长，局部治疗变得非常重要，如何最大程度地降低局部复发的危险性一直是本领域研究热点。董晓荣教授指出，LS-SCLC的最佳放疗方案仍存在争议，QD和BID方案、常规分割和超分割都能够为患者带来临床获益。放疗的早期介入能够为LS-SCLC患者带来更好的生存结局；放疗技术的改善，也能够在保障疗效的同时，降低毒性的发生。PCI在早期LS-SCLC患者中的作用仍存在争议，但对于大多数LS-SCLC患者，PCI能够带来获益，但是由其带来的神经认知毒性值得重视并保护。放疗对肿瘤细胞及免疫微环境均会产生影响，CRT治疗后CD8+T细胞水平的上调，为免疫治疗在LS-SCLC中的应用提供了基础。免疫等新治疗模式为LS-SCLC带来了曙光。

讨论环节在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院王绿化教授的主持下，河北医科大学第四医院王军教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院陈元教授、宁夏医科大学总医院肿瘤医院赵仁教授和武汉大学人民医院姚颐教授围绕放疗在早期、局部晚期以及局限期NSCLC的研究进展、临床应用现状等临床热点问题发表了深刻见解。

第二环节

贵州医科大学附属医院卢冰教授和南昌大学第二附属医院刘安文教授共同担任了本环节主持。

首先，复旦大学附属肿瘤医院朱正飞教授带来“靶向治疗的晚期非小细胞肺癌放疗的价值”的专题分享。对于不可手术的晚期肺癌患者，可选择同步或序贯放化疗，可改善患者生存质量。朱正飞教授表示，靶向治疗相比于传统化疗对于突变患者带来了明显近期疗效的获益，但耐药不可避免。在靶向治疗背景下，放疗作为局部治疗手段的使用场景正在发生着改变。在晚期肺癌，放疗过去的使用主要是姑息减症，但越来越多的证据显示其积极的更早参与会给患者带来生存获益，值得进一步探索。

接着，武汉大学中南医院谢丛华教授带来 “免疫治疗时代的晚期非小细胞肺癌放疗的价值”的专题分享。对于无驱动基因突变的晚期NSCLC患者，传统的化疗、放疗、手术切除仍然是治疗的主要手段，然而患者采用单一的传统治疗手段往往不能取得理想的疗效。近年来，免疫检查点抑制剂的治疗带来一个又一个惊喜，放疗可以提高免疫治疗疗效和敏感性，而免疫治疗可以提高放疗的免疫效应，从而增强抗肿瘤效果，即放疗和免疫治疗具有协同作用。谢丛华教授指出，免疫治疗的广泛发展为晚期NSCLC患者带来了生存获益，放射治疗通过诱导远隔反应，可联合免疫治疗助力全身肿瘤控制。未来需要从放疗的剂量、分割、靶区、放疗新技术以等方向进一步优化联合策略。对于脑转移患者，免放联合的证据相对成熟，SRT联合免疫治疗对脑转移患者的疗效和生存结局协同作用明显；对于肝转移的NSCLC患者，肝脏局部病灶放疗而言可重塑肝脏免疫微环境，理论上可与免疫治疗产生协同作用，需要更多的临床证据支持；对于骨转移患者，降低了免疫单药治疗的疗效，放疗显著改善患者生存质量，但免疫+骨病灶放疗是否显著改善患者的生存结局，目前仅有小样本研究证据，且结论不一。免疫治疗后进展模式以寡进展为主，局部放疗以及联合继续免疫治疗，生存获益可能优于其他治疗策略，低剂量放射治疗或可增强免疫治疗的远隔效应，逆转免疫耐药。

随后，华中科技大学同济医学院附属同济医院褚倩教授带来“广泛期小细胞肺癌放疗的价值”的专题分享。广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）预后差，生存期短。尽管铂类和依托泊苷组成的全身治疗方案以及预防性颅脑照射已经成为ES-SCLC的治疗方案，但仍面临着局部控制率和总体生存率低的挑战。放疗作为局部治疗手段，适用范围广，不仅可用于局部病变的根治性治疗，对晚期患者也可选择性地实施姑息治疗。胸部放疗可以改善ES-SCLC的局部控制，其中化疗后残留胸腔内病灶的患者受益最大。褚倩教授指出，一线含铂化疗后获得大PR的ES-SCLC患者可考虑胸部放疗。PCI是经含铂化疗后疾病得到控制的ES- SCLC的标准治疗。免疫治疗时代胸部放疗在ES- SCLC中的安全性和有效性尚需更多数据。免疫治疗时代PCI的重要性是否会发生变化，尚需更多探索。SCLC治疗的目标高度依赖于多种因素,包括患者个体、肿瘤类型和治疗因素。胸部放疗的应用和时间取决于肿瘤的分期。进一步明确胸部放疗及PCI在广泛期小细胞肺癌中的作用，将有助于临床医生对SCLC进行更好的治疗。

讨论环节在南昌大学第二附属医院刘安文教授的主持下，中南大学湘雅二医院刘先领教授、温州医科大学附属第二医院谢聪颖教授、吉林省肿瘤医院董莹教授、复旦大学附属肿瘤医院樊旼教授和江西省肿瘤医院罗辉教授围绕放疗在晚期NSCLC中的研究进展以及临床应用价值展开热烈探讨。

大会总结

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Amber

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