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【10月30日会议回顾】颈彩纷呈｜头颈肿瘤专家论坛－MDT中心交流会成功举办！

2022年11月04日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

头颈肿瘤解剖复杂，癌种多样，临床研究缺乏足够的重磅研究证据，因此，需要多学科协作保障肿瘤分期及治疗方案的准确性，同时，推动个体化治疗，保全患者的生理功能，以提升患者的生活质量，使患者得到最有效的治疗。
2022年10月30日，”颈彩纷呈”头颈肿瘤专家论坛MDT中心交流会顺利召开，本次交流会邀请到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、四川大学华西医院以及中国科学院大学附属肿瘤医院的头颈肿瘤MDT团队，群英云端聚首，探讨头颈肿瘤MDT诊疗模式及临床应用。

大会致辞

会议伊始，大会主席复旦大学附属眼耳鼻喉科医院陶磊教授、四川大学华西医院陈飞教授和中国科学院大学附属肿瘤医院方美玉教授进行了开场致辞，三位教授对于各位专家的莅临参会表示欢迎和由衷的感谢，并且指出本次会议将围绕头颈肿瘤的临床实践病例进行MDT讨论，相信大家的交流定会给各位与会者带来临床诊疗的新思路和新启迪。

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院MDT团队

病例分享：局晚期下咽癌免疫＋诱导化疗＋放疗再进展的挽救治疗徐成志教授

徐成志教授分享了一例下咽癌（咽后壁癌，cT4aN2cM0，Ⅳ期）患者的病例，在进行MDT讨论后，让患者入组了诱导化疗联合免疫治疗的临床研究，患者在进行3个周期的TPC＋卡瑞利珠单抗治疗之后，肿块较明显退缩。再次MDT讨论，考虑肿瘤虽未达完全缓解（CR），但是，肿瘤退缩率达到73%（大PR），按预定方案进入放疗＋免疫治疗组，进入放疗＋免疫维持阶段。在进行了20次放疗以及第6周期卡瑞利珠单抗治疗之后出现进展，改用TPEx（紫杉醇＋顺铂＋西妥昔单抗）治疗，因化疗反应大，一个疗程后停用，予行手术挽救治疗（双侧择区性颈淋巴结清扫术＋全喉部分下咽切除＋右甲状腺切除＋胸大肌皮瓣修复术），术后诊断为下咽癌（咽后壁癌，pT4aN1M0，Ⅳ期），在进行了咽瘘的处理之后，患者得到了一个较好的恢复。

在病例分享结束之后，他指出免疫＋化疗是行之有效的新辅助治疗策略，如何预测疗效仍需进一步研究。MDT在局晚期下咽癌中功不可没，需要全程参与序贯治疗，而根治性手术可作为有力的挽救手段，不过，肿瘤缓解后再进展的原因以及复发／转移（R/M）头颈肿瘤的治疗仍需不断探索。

大咖论道－病例讨论

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院MDT团队

这是一个非常具有挑战性的病例，之前的诱导化疗＋免疫治疗，患者获得了73%的肿瘤退缩，可谓一个“梦幻般”的开局，按照研究设定在后续可予放疗＋免疫治疗，然而，放疗20次左右，患者出现肿瘤进展。理论上，外生菜花型的肿块对于放疗较为敏感，而该例患者为黏膜浸润溃疡型，这可能是放疗失败的原因之一。由于患者在放疗的同时联合了免疫治疗，结合患者的症状、鳞癌相关抗原变化等情况，考虑该进展并非“假进展”，遂在后续给予TPEx和手术挽救治疗。

四川大学华西医院MDT团队

既往下咽癌的治疗采取的是放疗、化疗、手术三大传统治疗，随着时代的进步，加入了免疫治疗。虽然，免疫治疗的加入，可能给外科手术的操作带来一定的影响，甚至造成手术并发症发生率的升高，但是，属于可控范围之内。在新兴治疗方法不断涌现的今天，未来对于下咽癌的治疗，还是需要通过MDT团队把控，筛选出最佳的治疗方案。

中国科学院大学附属肿瘤医院MDT团队

既往研究显示，对于此类患者，化疗＋免疫可以达到50%左右的病理完全缓解（pCR），而放疗＋免疫可以达到67%的pCR，但是，该患者在使用诱导化疗＋免疫和放疗＋免疫治疗却出现了非常大的疗效差异。一个猜测可能是放疗杀灭了淋巴引流区免疫治疗的效应细胞，从而导致该结果。

四川大学华西医院MDT团队

病例分享：同步放化疗联合TPEx方案挽救性治疗复发上颌窦鳞癌向中正教授

向中正教授分享的是一例右侧上颌窦鳞状细胞癌术后局部复发（cT4aNxM0, ⅣA期）患者的病例。经过MDT讨论之后，考虑患者复发范围广，手术难度大，遂于2021年9月8日至2021年11月4日予根治性同步放化疗治疗（放疗＋顺铂），在治疗结束之后，影像学显示局部病灶仍有残留，疗效评估为部分缓解（PR）。MDT讨论后考虑患者残留病灶范围仍大，建议继续内科治疗，同时，为了制定个体化的治疗方案，对于患者进行了基因检测，结果提示EGFR扩增／突变，PD-L1［肿瘤细胞阳性比例分数（TPS） 1%，联合阳性分数（CPS）3］，微卫星稳定型（MSS）。结合KEYNOTE048复发头颈鳞癌亚组分析结果，考虑患者对于免疫检查点抑制剂（ICIs）可能不敏感，并且，还有超进展风险，因此，暂不考虑ICIs治疗，遂于2021年11月23日至2022年2月3日，行TPEx方案治疗。在治疗2周期之后，局部病灶显著缓解，呈现PR转CR趋势，但是4周期之后，右侧面颊部病灶继续增大，疗效评价为疾病进展（PD）。为了避免患者出现超进展的风险，采取氟尿嘧啶＋顺铂＋卡瑞利珠单抗治疗6个周期，然而，治疗6周期之后，患者右侧面颊部病灶仍出现进展，而且，左肺上叶出现新发病灶，疗效评估为PD，遂予氟尿嘧啶＋顺铂＋卡度尼利治疗2周期。在2周期治疗结束后，患者右侧面颊部病灶迅速增大，局部红肿破溃伴皮温升高，疗效评价为PD，提示超进展可能。

大咖论道－病例讨论

四川大学华西医院MDT团队

在肿瘤治疗进入免疫治疗时代以来，针对头颈部肿瘤的全程管理，特别是一线治疗方案的选择增添了不少值得思考的问题。根据现有研究以及NCCN指南，对于复发转移头颈鳞癌患者一线治疗应该优选免疫治疗，但是，该例患者存在EGFR扩增，于是给予了TPEx方案治疗，但是，后续的治疗效果并不理想，不过，患者的整体治疗方案都是依据现有指南的循证医学证据所进行。因此，在此想与大家进行综合治疗背景下，此类患者一线治疗优选方案的讨论。

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院MDT团队

在该例患者的治疗中，TPEx方案是一个正确的选择，但是，或许可以将西妥昔单抗进行前移，与同步放化疗进行联合，可能可以给患者带来更多获益。此外，在TPEx失效之后，采用了氟尿嘧啶＋顺铂＋卡瑞利珠单抗治疗，而在免疫治疗失效之后，采取免疫联合抗血管生成治疗，或许可以成为一个可供选择的方案。

中国科学院大学附属肿瘤医院MDT团队

本病例体现了华西MDT团队精细的治疗风格，对于同步放化疗之后的残存病灶，或许可以通过局部加量解决，如果不能通过放疗解决，则可以通过挽救性手术进行病灶的处理。至于TPEx治疗之后所出现的局部进展，亦可通过外科挽救性切除以解决，后期可能会取得更好的治疗效果。

中国科学院大学附属肿瘤医院MDT团队

病例分享：西妥昔单抗在晚期头颈部鳞癌病例分享曹君教授

曹君教授分享的是一例的口咽恶性肿瘤（cT4bN1M1, Ⅳ期，P16阳性），肺部继发恶性肿瘤，心脏消融术后的患者。经MDT团队讨论后，考虑无手术指征，与患者及家属沟通后拟行2周期系统化疗（白蛋白紫杉醇＋卡铂＋西妥昔单抗），在第1周期结束后，患者出现Ⅳ度骨髓抑制伴发热，对症治疗后好转，予调整后续化疗剂量后，完成两周期治疗，疗效评价为PR。经过MDT讨论，考虑患者肺部转移病灶肿瘤负荷小，原发病灶及颈部淋巴结侵犯周边结构及颈动脉鞘，遂对口咽部病灶予6996cGY/33f根治性放疗，同步铂类化疗1次。放疗结束2个月后复查鼻咽部MR发现原右扁桃体软组织影目前不明显，而CT发现（im118）较前新发，考虑肺转移，遂予大分割放疗，靶区包括双肺转移灶3枚（GTV 5000cGY/10f）。患者后续拒绝化疗，遂予帕博利珠单抗＋西妥昔单抗治疗，在1～2周期之后，患者病灶缩小，但是出现放射性肺炎，后续继续予帕博利珠单抗＋西妥昔单抗2个周期，肺部转移灶出现进展，疗效评估为PD。经过与患者及家属充分的沟通，予白蛋白紫杉醇＋帕博利珠单抗治疗10个周期，目前，患者病情处于疾病稳定（SD）状态。

大咖论道－病例讨论

中国科学院大学附属肿瘤医院MDT团队

对于该例患者所出现的肺内结节，虽然未予病理活检，但是，通过放疗以及帕博利珠单抗＋西妥昔单抗治疗之后出现缩小，考虑为肺内寡转移灶。若后续再未控制，或许可以考虑局部放疗予控制。

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院MDT团队

虽然该例患者为P16阳性的患者，但是，如果将其定义为口咽癌患者，则需要通过口咽部病理活检之后，再予定义。由于患者在初治时已经是一个肺转移患者，而在紫杉醇＋卡铂＋西妥昔单抗化疗后出现了PR，或许在放疗时可以降低放疗剂量，以提升患者的生活质量。此外，基于患者在前期使用紫杉醇＋卡铂＋西妥昔单抗治疗后就出现了Ⅳ度骨髓抑制伴发热，因此，对于出现了进展的肺部病灶，或许可以采用SBRT＋免疫／卡培他滨＋免疫的治疗。

四川大学华西医院MDT团队

本病例是一个局部晚期合并寡转移的患者，通过局部联合系统治疗获得了较好治疗效果的病例。对于患者在使用靶免治疗之后，肺部转移病灶所出现的进展，或许可以通过SBRT＋抗血管生成治疗予处理。