“2022 HOW WE TREAT 鼻咽癌系列大型学术会议”于2022年10月15日上午08:00-11:10以线上会议形式成功举办。本次会议特邀中山大学肿瘤防治中心的马骏教授担任大会主席，邀请国内鼻咽癌领域共22位专家教授，就鼻咽癌诊断和治疗的最新进展以及相关临床研究的更新结果进行交流与分享。【肿瘤资讯】特对本次大会的精彩内容进行整理，以飨大家。
会议伊始，大会主席马骏教授致辞表示：本次会议邀请到国内多个省市肿瘤、放疗以及鼻咽癌领域的专家参会，共同就鼻咽癌临床分期的修改、药物治疗方案的更新以及人工智能等新技术的应用等前沿问题进行分享与交流，以期提高我国鼻咽癌治疗的整体水平。最后，马骏教授预祝本次会议圆满成功。
第一部分 鼻咽癌临床分期及分子标志物进展
大会第一部分由中南大学湘雅医院申良方教授主持，香港大学深圳医院李咏梅教授和唐玲珑教授分别带来题为“鼻咽癌分期研究进展”和“血浆EBV DNA检测在鼻咽癌全程管理中的研究进展”的学术分享。
鼻咽癌分期研究进展
李咏梅教授介绍了参与AJCC/UICC鼻咽癌指南第九版修订所做的工作：
1. 通过系统性综述文献报告得到以下初步结果：考虑1）鼻旁窦受累时分期为T4；2）腮腺淋巴结受累时分级为N3；3）淋巴结坏死时分级升高；4）血浆EBV-DNA、原发肿瘤靶区（GTV-P）和中性粒细胞/淋巴细胞比值是鼻咽癌潜在预后因素；
2. 通过多中心临床研究验证上述结果：该研究仍在进行之中，目前通过统计分析，初步结果显示T与N分期需要进一步改善。会引用机器学习方法（machine learning method）分析非解剖学因素（包括血浆EBV DNA、血清LDH、血红蛋白、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板计数、C-反应蛋白、白蛋白和患者BMI等），将考虑把具有显著临床意义的独立预后因素与TNM结合优化鼻咽癌预后。
血浆EBV DNA检测在鼻咽癌全程管理中的研究进展
唐玲珑教授介绍了血浆EBV-DNA检测在鼻咽癌全程管理中的作用：
1）筛查：EBV-DNA筛查鼻咽癌的敏感度和特异度分别达到97.1%和98.6%，有效提高鼻咽癌的早诊率及患者生存率；
2）预测预后：EBV-DNA负荷与鼻咽癌预后、分期均呈负相关，与TNM分期结合后提高了鼻咽癌分期的准确性；
3）疗效评估：EBV-DNA变化与影像学变化一致，在诱导化疗及放疗后以及同期放化疗期间均能通过EBV-DNA评价疗效；
4）指导治疗：通过EBV-DNA检测能够筛选放化疗潜在获益人群、优化治疗方案、筛选合适的临床试验患者；
5）随访：EBV-DNA升高与复发转移风险正相关，能取代部分影像学检查，提高随访中的经济效益。
厦门大学附属第一医院林勤教授、贵州医科大学附属肿瘤医院贵州省肿瘤医院金风教授、重庆大学附属肿瘤医院王颖教授和中山市人民医院徐桂琼教授就鼻咽癌分期以及EBV DNA检测问题展开讨论。
林勤教授表示EBV DNA是非常有效地鼻咽癌随访监测指标，希望今后能加强病毒同质化检测的标准，同时，通过临床研究明确cut-off值以纳入鼻咽癌分期系统，更好地指导临床诊疗。
金风教授表示李咏梅教授对指南制定工作的介绍详细而透彻，其中两点让人印象深刻：1）突出重点：识别、验证高危因素并将其纳入新的分期方案中；2）删繁就简：虽然增加了危险因素等内容，但仍致力于建立简便易推行的方案以更好的在世界范围内进行推广。
王颖教授表示鼻咽癌的治疗目前关注重点仍为增效和低毒，期望李咏梅教授团队科学、严谨的工作为我们带来普及性更好的诊疗指南。另外，也希望通过EBV DNA细化T2、T3的分期，更好地对患者的预后进行预测。
徐桂琼教授表示作为一位基层医院的医生，希望能通过操作简便、可及性强的检查结合影像学分期系统更好地对鼻咽癌进行分期。另外，徐桂琼教授分享了自己的临床工作经验，表示通过EBV DNA检测能有效发现I到II期的早期鼻咽癌患者，使早诊断、早治疗成为可能。
第二部分 鼻咽癌放疗及非转移患者治疗进展
大会第二部分的主题为“鼻咽癌放疗及非转移患者治疗进展”由福建省肿瘤医院陈传本教授主持，中山大学肿瘤防治中心孙颖教授和华中科技大学同济医学院附属协和医院杨坤禹教授分别带来题为“鼻咽癌放疗新技术及应用（自适应、AI等）”和“非转移鼻咽癌临床研究的方向和科学问题”的学术分享。
鼻咽癌放疗新技术及应用（自适应、AI等）
孙颖教授：自适应放疗（ART）是提高放疗实施精准度的理想方法，流程包括成像→配准（与计划CT融合）→比对（评估靶区和OARs的位置和剂量误差）→判断（是否需要ART）→新计划（靶区修正计划调整）→新治疗（使用新计划进行治疗），有效针对影响放疗效果的以下两个问题：
1. 漏靶：分别通过MR-sim和AI优化成像、区分肿瘤病灶和保护器官，提高放疗同质化水平和工作效率；
2. 脱靶：离线再计划（replanning）能够优化靶区覆盖，保护OARs，精准瞄准肿瘤，使肿瘤控制率提高12%，改善患者远期生存治疗。
非转移鼻咽癌临床研究的方向和科学问题
杨坤禹教授：当前鼻咽癌的临床研究关注因病施治、个体化治疗以减少治疗毒性、提高肿瘤控制率：
1. 局部晚期鼻咽癌的治疗优化：在CCRT基础上联合GP方案显著提高局晚期鼻咽癌患者PFS，且耐受性、安全性良好；
2. 低危鼻咽癌的治疗“减法”：与单纯放疗相比，同期放化疗并不能增加II期和III期低危鼻咽癌患者的临床获益，减少化疗步骤还能降低远期后遗症对患者生活质量的影响；
3. 高危及治疗失败鼻咽癌的治疗“加法”：节拍化疗以及PD-1单抗免疫治疗能够在耐受性及治疗安全性高的前提下，提高高危及既往治疗失败患者的PFS及OS。
中国医学科学院肿瘤医院易俊林教授和华中科技大学同济医学院附属同济医院胡广原教授、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院王孝深教授、湖北省肿瘤医院胡德胜教授就ART、鼻咽癌个体化治疗等问题开展专家讨论。
易俊林教授表示ART是一种更精准的治疗模式，在今后的应用中，对于如何识别出必须要进行ART治疗的患者还需要更多的临床指导。同时，ART治疗设备与患者需求之间可能存在供需不平衡的现象，需要在保准精准治疗的前提下提高设备的使用效率，以更好地对医疗资源进行分配。
胡广原教授表示通过近年来的临床研究，同步放化疗得到了大量优化，去化疗以及降低放疗剂量在保证疗效的前提降低了治疗毒性，而国内专家在节拍化疗和免疫治疗的更新方面做出了显著的贡献，使临床治疗得到优化。
王孝深教授表示在鼻咽癌的治疗方面，基层单位与大的临床中心之间还存在着非常明显的差异。基层医院存在磁共振检查序列不规范、治疗靶区勾画不到位等问题，基层医师、尤其是基层放射科医师需要接受跟多系统性规范化治疗宣教以提高诊疗水平，缩小不同地区、不同级别医院之间临床能力的差异。
胡德胜教授表示鼻咽癌的自适应放疗在实践过程中仍有许多瓶颈，需要整个学科团队给与充分的技术支持和质量控制，希望我国内专家能继续对自适应放疗加以优化，使更多鼻咽癌患者获益。
第三部分 复发转移性鼻咽癌治疗进展
大会第三部分的主题为“复发转移性鼻咽癌治疗进展”由广西医科大学附属武鸣医院朱小东教授主持，浙江省肿瘤医院陈晓钟教授和中山大学肿瘤防治中心方文峰教授分别带来了题为“复发鼻咽癌治疗在研方向及数据更新”和“‘结构加冕，珠联鼻合’复发/转移鼻咽癌一线免疫治疗新高度”的学术分享。
复发鼻咽癌治疗在研方向及数据更新
陈晓钟教授：在IMRT时代中，鼻咽癌的5年远处转移率和局部复发率分别为20-30%和5-10%。目前，这些复发患者的后续治疗手段包括：
1. 放射治疗：放射性后期损伤是再程放疗IMRT的首要死亡原因，而质子、重离子特有的Bragg Peak能有效保护肿瘤周围正常组织，是复发鼻咽癌最有前景的治疗方式；
2. 手术治疗：与再程放疗相比，鼻内镜下手术能提高患者生存时间、降低远期毒性反应、改善治疗后生活治疗。对于单纯区域复发鼻咽癌，择区颈部清扫术能降低手术创伤，但其带来的生存获益并不亚于全颈清扫术；
3. 全身系统治疗：PD-1单抗联合传统一线方案（GP方案）能使复发/转移鼻咽癌的疾病进展风险降低50%。一项在研的放疗联合免疫治疗研究显示，联合治疗后患者的ORR为79.2%，疾病控制率达95.8%，12个月PFS率为91.8%，最终结果值得期待。
结构加冕，珠联鼻合”复发/转移鼻咽癌一线免疫治疗新高度
方文峰教授：鼻咽癌肿瘤微环境中免疫细胞浸润丰富、PD-L1表达较高，提示患者能够从PD-1/L1治疗中获益。通过对PD-1抗体的Fc段进行改造，消除抗体依赖的细胞介导的吞噬作用能降低耐药和不良事件的风险。
一项国际多中心、随机、双盲、III期临床研究结果显示，以Fc段经改造的PD-1抗体药物联合化疗一线治疗复发/转移鼻咽癌，疾病进展风险、死亡风险分别较安慰剂联合化疗降低50%和40%，CR率提升2.4倍。该方案的安全性良好，≥3级irAE仅2.3%，有望成为复发/转移鼻咽癌的一线治疗方案。
南京大学医学院附属鼓楼医院闫婧教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院龙国贤教授、中山市人民医院雷风教授和佛山市第一人民医院张宁教授就复发及转移鼻咽癌的治疗问题开展专家讨论。
闫婧教授表示鼻咽癌复发转移后的治疗仍是临床中的难点，对于这一部分患者尤其需要包括头颈外科、肿瘤科、神经外科、放射科等在内的多学科团队的共同合作，制定更安全、更有效的治疗策略，使患者得到充分的生存获益和良好的生活质量。
龙国贤教授表示既往国内外都并不区分复发及转移鼻咽癌治疗，实际上这两种情况的治疗和预后都存在差异。对于风险低、情况较好的复发鼻咽癌，局部治疗是最佳手段；对于高风险患者，则主要通过药物治疗控制疾病。现有GP联合PD-1抗体治疗复发转移性鼻咽癌的临床研究中，单纯局部复发入组者的比例较低，因此研究结论可能更适合指导转移性鼻咽癌的治疗。
雷风教授表示再程放疗是目前复发鼻咽癌的主要的治疗手段，但其造成放疗的毒副反应不容忽视，因此再程放疗需要对病例充分进行选择。同时，总剂量的控制、分割剂量的选取，都需要在疗效和副作用之间做好平衡。
张宁教授表示目前复发鼻咽癌的治疗缺乏规范性，也缺少标准化研究结果。转移性鼻咽癌者的情况则五花八门，不同地区的医生的治疗方法各不相同。希望国内的专家们继续引领开展临床研究及数据分析，让更多地区的临床中心共同参与，推动鼻咽癌诊疗的水平的提升。
会议总结
会议最后，马骏教授表示鼻咽癌患者的整体总体生存情况仍需要进一步提高，相信通过各位专家以及广大临床工作者的不断努力，我国鼻咽癌治疗水平的差异性会进一步缩小，为患者带来广泛性的生存获益。最后，马骏教授对各位专家教授的出席表示感谢并宣布大会顺利闭幕。
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