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HER2异质性晚期乳腺癌九线治疗病例分享

09月01日
李欢乳腺内科
患者信息

患者,女,76岁。

主诉

左乳癌术后7年余,肝转移5年余,多线治疗中。

病史描述

现病史:2019年2月确诊左乳浸润性导管癌(ER+,HER2扩增),新辅助EC-TH后手术,术后辅助放疗、靶向及内分泌;2021年3月肝转移,一线多西他赛,因乏力换伊尼妥单抗联合长春瑞滨,PFS27个月;二线哌柏西利+氟维司群8个月;三线HER-3 ADC 5个月;四线白蛋白紫杉醇2个月;五线T-DM1 4个月;六线吡咯替尼+卡培他滨1个月;七线德曲妥珠单抗2个月;八线RC48+安罗替尼4个月;现九线靶向+CDK2/4/6i+内分泌治疗中。既往史:否认慢性病及传染病史。个人史:孕1产1,已绝经。婚育史:孕1产1。家族史:否认恶性肿瘤家族史。

相关检查

体格检查:-;辅助检查:2019.2左乳穿刺示浸润性导管癌,ER90%+,PR60%+,HER2(3+),FISH扩增;2019.8术后病理ER80%+,PR20%,HER2(2+),LN4/16;2021.3肝转移灶ER90%+,PR-,HER2(2+),FISH阴性;2024.11肝转移灶再活检ER90%+,PR60%弱+,HER2(3+),Ki67 60%+。

临床诊断

主要诊断:左乳癌伴肝转移(HR阳性,HER2阳性);其他诊断:-。

治疗经过

[2019.3] ➤ 新辅助EC-TH,PR;[2019.8] ➤ 左乳癌根治术,术后放疗+靶向+AI;[2021.3] ➤ 肝转移,一线多西他赛,PR后因乏力换伊尼妥单抗+N,PFS27个月;[2023.8] ➤ 二线哌柏西利+氟维司群,PR,PFS8个月;[2024.4] ➤ 三线入组HER-3 ADC,SD,PFS5个月;[2024.9] ➤ 四线白蛋白紫杉醇,PD,PFS2个月;[2024.11] ➤ 二次肝穿示HER2(3+);[2024.12] ➤ 五线入组T-DM1,SD,PFS4个月;[2025.5] ➤ 六线吡咯替尼+卡培他滨,PD,PFS1个月;[2025.6] ➤ 七线德曲妥珠单抗,PD,PFS2个月;[2025.8] ➤ 八线RC48+安罗替尼,SD,PFS4个月;[2025.12] ➤ 九线伊尼妥单抗+帕妥珠单抗+CDK2/4/6i+托瑞米芬,缩小SD,持续中。

病例讨论和总结

诊断要点:多次活检显示HER2状态异质性,从扩增到阴性再到3+;治疗亮点:多线治疗仍获益,包括ADC及新药临床研究;经验教训:转移灶再活检至关重要,注意管理毒副反应;临床启示:治疗决策应基于最新病理,鼓励参与临床研究。