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早期NSCLC手术切除后患者和临床医生对辅助治疗的偏好

08月27日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有肺癌的85%。尽管约三分之一的患者确诊时可通过手术切除，但术后仍面临较高的复发风险，且风险随疾病分期升高而增加。近年来，靶向及免疫疗法在辅助、新辅助和围手术期阶段的应用，极大丰富了早期NSCLC的治疗选择。然而，不同辅助治疗方案在疗效与安全特性上各有侧重，患者与临床医生在决策时往往需要进行权衡。目前，关于医患双方在疗效与风险、以及不同疗效指标之间的权衡机制与敏感阈值，仍缺乏深入了解。一项近期发表的研究评估了治疗属性如何影响患者和临床医生对早期NSCLC辅助治疗的偏好，旨在明确无病生存期（DFS）变化所体现的价值在多大程度上可以独立于总生存期（OS）结果进行评估。

主要结果

患者平均年龄为61.2岁（标准差[SD]：8.7），其中62.5%为男性。四分之三（75.6%）的患者自述身体功能无受限或仅有轻微受限（美国东部肿瘤协作组[ECOG]评分0或1分），51.2%的患者术后被分期为IIA期或IIB期，其余患者则分别分入IB期和IIIA期（各约占24%）。不到一半（42.5%）的患者正在接受辅助治疗，34.3%的患者报告既往接受过术后辅助治疗，57.5%的患者在过去0-2年内接受过手术。患者的平均健康素养为8.4（SD：2.7；评分范围：0-12）。

在4032例选择任务中，患者有427例（10.6%）选择了“不治疗”选项；临床医生有257例（6.2%）选择了该选项。对于患者而言，治疗方案A和治疗方案B的常数项参数估计值具有统计学意义（P<0.001），表明在其他条件相同的情况下，患者更倾向于接受辅助治疗而非不治疗。对于临床医生而言，参数估计值不具有统计学意义，表明他们的偏好更多地受到各方案属性的影响，而治疗与否本身。

偏好结果在两组中均表现出良好的逻辑合理性，因为无论病情严重程度如何，患者和临床医生都更加重视更长的生存期和更低的风险。

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图1 患者和临床医生针对各项属性变化相关的边际效用

对于患者而言，不确定的复发后生存期（PRS）和30个月的PRS均不如平均属性水平理想（分别为P<0.001和P<0.05），而70个月的PRS则更受欢迎（P<0.001）。对于患者而言，DFS和PRS之间的交互作用在不同PRS水平下相似（包括不确定的PRS：边际效用值范围为-0.003至0.002），且均未对患者偏好产生具有统计学意义的影响，这表明患者对DFS变化的重视程度平均而言与PRS值无关。因此，代表DFS的OS比例并不影响患者的偏好。

对于临床医生而言，不确定的PRS比平均属性水平更不理想（P<0.001），而50个月和70个月的PRS则更理想（分别为P<0.05和P<0.001）。在临床医生中，DFS增加1个月与30个月PRS（边际效用：-0.023；P<0.01）以及70个月PRS（边际效用：0.018；P<0.001）之间均存在微弱但显著的交互作用，表明当PRS较短时，临床医生对DFS每增加1个月的敏感性有所下降。

在评估的范围内，DFS是患者治疗偏好的最主要驱动因素（相对属性重要性[RAI]34.5% [95% CI: 31.6%–37.7%]），其次是PRS（RAI 31.0% [95% CI: 26.1%–35.7%]），DFS的重要性是PRS的1.1倍。对于临床医生而言，DFS也是最重要的驱动因素（RAI 50.7% [95% CI: 46.3%–54.8%]），其次是PRS（RAI 28.8% [95% CI: 23.7%–34.5%]），DFS的重要性是PRS的1.8倍。

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图2 患者与临床医生眼中的属性相对重要性

为了描述各人群在将DFS与PRS结合以代表不同OS情况时对DFS的重视程度，研究针对各级DFS（30个月、40个月、50个月、60个月）和PRS（30个月、50个月、70个月及不确定PRS）计算了DFS变化所带来的增量效用。在所有OS情况下（包括PRS及相应的OS不确定的情况），患者和临床医生均对DFS的增加持积极评价。对于患者而言，在不同PRS水平下，DFS增量效用的差异较小，且均包含在其他级别的置信区间范围内。这一发现表明，在所有PRS水平下，与DFS变化相关的效用增长率是相似的；即DFS变化所体现的价值，并不因其所关联的PRS（或OS）时长不同而产生差异。对于临床医生而言，当PRS为70个月时，与DFS变化相关的增量效用较高，而当PRS为30个月时则较低。这一发现提示，当DFS的变化同时伴随着更长的PRS时，临床医生会赋予其更高的价值。

结论

在多个国家，患者和临床医生都非常重视早期NSCLC切除术后辅助治疗所带来的生存获益改善。在OS数据完整的情况下，受访者更看重能带来更高DFS比例的治疗方案；即便在OS数据未知的情况下，患者和医生同样重视辅助治疗可能带来的DFS延长。

参考文献

Michaels-Igbokwe C, Collacott H, Krucien N, Sandelin M, Pye J, Salmonsen R, Servidio L, Liang Y. Patient and clinician preferences for adjuvant treatment following surgical resection in early-stage non-small cell lung cancer: A multi-country discrete choice experiment. Lung Cancer. 2026 Jul;217:109460. doi: 10.1016/j.lungcan.2026.109460.

审批编号：CN-192082 有效期至：2026/11/18

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责任编辑：肿瘤资讯-Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-wangr