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转移性非小细胞肺癌患者死亡前使用全身抗癌治疗的相关因素

08月26日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在生命最后几周接受全身抗癌治疗（SACT）被广泛用作衡量人群层面临终癌症治疗质量的指标，以评估其是否可能存在不恰当之处。尽管美国临床肿瘤学会（ASCO）和欧洲肿瘤内科学会（ESMO）等专业机构的指南不鼓励在生命末期使用SACT，但仍有相当一部分患者在此期间接受此类治疗。在生命末期接受化疗或免疫治疗被广泛认为是临终关怀可能不恰当的指标，并且可能对患者的生活质量产生负面影响。近期一项研究评估了转移性NSCLC患者在生命最后6周接受SACT的已相关因素。

研究背景

晚期癌症患者的治疗决策十分复杂，且受多种因素影响。已知的与临终前接受全身抗癌治疗比例增加相关的因素包括：年龄较轻、ECOG评分较高、合并症较少以及非西方文化背景。建议晚期癌症患者尽早接受专业的姑息治疗，与提高生活质量和减少临终关怀的侵袭性相关，包括降低临终前接受化疗的比例。在NSCLC患者中，有证据表明，尽早接受专业的姑息治疗服务可能有助于提高总生存期。识别并理解影响治疗决策的因素对于更好地优化循证、以患者为中心的临终关怀至关重要。因此，本研究旨在确定与生命最后6周内接受全身抗癌治疗相关的因素。识别这些因素可能有助于优化临终关怀，并最大限度地减少这些患者可能遭受的不适当护理。

研究方法

本研究为一项多中心回顾性队列研究，纳入了荷兰Santeon医疗网络旗下7家医院的转移性NSCLC患者。数据来源于电子病历。主要终点为患者在死亡前6周内接受全身抗癌治疗（SACT，包括免疫治疗和/或化疗）。纳入的变量包括相关的人口统计学特征、临床特征和肿瘤特征、姑息治疗团队参与情况、急诊就诊次数和住院次数。采用多变量logistic回归分析来识别相关变量。

主要结果

本研究共纳入来自7家医院的365例患者，其中37%的患者在生命最后6周内接受了全身抗癌治疗。患者平均年龄为67±9.3岁，43.6%为女性，中位合并症指数（CCI）为9（IQR 7.0–11.0），中位体重指数（BMI）为23.4（IQR 17.3–29.6）。大多数患者为西方人群（90.7%），目前吸烟（47.9%），ECOG评分0-1分（52.6%），IVB期（60.0%），且组织学类型为腺癌（66.8%）。34%的患者接受了专业姑息治疗团队的管理。

在农村医疗中心接受治疗的患者在生命最后6周接受全身抗癌治疗的比例更高（61.0% vs. 50.2%，p=0.045）。多发转移患者接受SACT的比例也更高（35.3% vs. 24.9%，p=0.034）。此外，在生命最后几周接受治疗的患者更有可能在医院死亡（44.1% vs. 9.6%，p<0.001）。在最后一次全身抗癌治疗前，治疗组的住院和急诊就诊次数更多；在生命最后6周内，治疗组的住院和急诊就诊次数也更多。

末次治疗前急诊就诊（OR 3.364 [CI 2.097–5.396]，p<0.001）和末次全身抗癌治疗前住院（OR 3.899 [CI 2.353–6.460]，p<0.001）与生命最后6周内使用全身抗癌治疗相关。在采用手动向后逐步回归的多因素logistic回归分析中，由于p值大于0.157，因此剔除了体能状态、姑息治疗团队参与、年龄和文化背景等因素。最终模型保留了急诊就诊（OR 1.688[CI0.861–3.311]，p=0.128）和最后一次全身抗癌治疗前的住院（OR2.673[CI1.317–5.427]，p=0.006）。模型性能一般（NagelkerkeR²=0.115；AUC 0.64，95%CI 0.579–0.701）。未发现共线性（VIF=1.81）。

结论

本研究强调了深入了解转移性NSCLC患者临终前可能存在的不适当医疗护理的重要性。需要指出的是，由于本研究为回顾性研究，一些背景因素——例如文化背景、宗教信仰、患者治疗偏好和功能状态变化轨迹，以及姑息治疗团队参与的时间和程度——记录不完整，因此未能完全纳入回顾性数据集。尽管存在这些局限性，该研究结果仍然提供了具有临床意义的见解。急性住院治疗与临终前接受全身抗癌治疗密切相关，而全身抗癌治疗又与更高的院内死亡风险相关。这些发现凸显了早期整合专科姑息治疗、提高预后意识以及建立结构化决策的必要性，以确保临终关怀符合以患者为中心的目标，并避免在生命末期进行可能无益的干预。本研究提示，住院或急诊就诊可作为结构化触发因素，促使患者更早地参与预立医疗照护计划，并结构化地接受姑息治疗服务。

参考文献

Mokkenstorm K, van Beusekom S, Breukhoven C,et al. Associated factors regarding systemic anticancer therapy use prior to death among patients with metastatic non-small cell lung cancer: A multicentre retrospective cohort study. Lung Cancer. 2026 Jul 29;219:109551. doi: 10.1016/j.lungcan.2026.109551.

审批编号：CN-192080 有效期至：2026/11/18

声明：本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士进行医学科学交流，不用于推广目的。

责任编辑：肿瘤资讯-Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-wangr