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老年HR+乳腺癌多线CDK4/6抑制剂治疗

09月01日
王旭禛乳腺外科
患者信息

患者,女,70岁,已绝经。

主诉

发现右乳肿块。

病史描述

2023-11-28因右乳肿块就诊,B超示BI-RADS V类、腋下淋巴结肿大,MR/CT提示恶性;11-30行右乳改良根治术,病理为浸润性癌,淋巴结转移5/17。术后行EC-T方案化疗(因肾功能损害暂停),后辅助放疗+来曲唑内分泌治疗。因不良反应先后停用阿贝西利、瑞波西利、达尔西利,2026-2起改服库莫西利。既往高血压、糖尿病、肺炎;已绝经;家族史无肿瘤。婚育史不详。

相关检查

体格检查:-。辅助检查:乳腺B超示右乳肿块BI-RADS V类、腋下淋巴结肿大;乳腺MR BI-RADS 4c;钼靶 BI-RADS 5;病理示浸润性癌,ER 90%+、PR 10%+、HER2(2+)、Ki67 30%,淋巴结转移5/17;术前肌酐、尿酸升高。

临床诊断

主要诊断:右乳腺浸润性癌(C50.9),腋下淋巴结转移。其他诊断:高血压;2型糖尿病;慢性肾功能不全;高尿酸血症。

治疗经过

[2023-11-28] ➤ 右乳肿块确诊检查,BI-RADS V类。
[2023-11-30] ➤ 右乳改良根治术,病理浸润性癌。
[2023-12-06] ➤ 开始EC-T化疗,因肾功能损害暂停。
[2024] ➤ 辅助放疗+来曲唑。
[2024-07] ➤ 口服阿贝西利,3月后因不良反应停用。
[2024-10] ➤ 改服瑞波西利,2月后停用。
[2025-12] ➤ 改服达尔西利,1月后停用。
[2026-01] ➤ 再服达尔西利1月,不耐受。
[2026-02] ➤ 改服库莫西利至今。

病例讨论和总结

诊断要点:HR+HER2-,淋巴结转移,Ki67高。
治疗亮点:多线CDK4/6i切换,库莫西利耐受良好。
经验教训:老年基础病多,需动态调整内分泌方案。
临床启示:个体化选择CDK4/6抑制剂。